Adenocarcinoma de vesícula biliar responde a quimioinmunoterapia en una paciente joven sin cálculos biliares
Un informe de caso describe a una mujer de 30 años con adenocarcinoma de vesícula biliar en estadio IV que alcanzó resolución metabólica completa de las metástasis tras tres ciclos de pembrolizumab, gemcitabine y cisplatin. La paciente no presentaba factores de riesgo tradicionales, como cálculos biliares o antecedentes familiares, lo que subraya la posibilidad de GBC en pacientes jóvenes.
Una mujer de 30 años con carcinoma de vesícula biliar logró una resolución metabólica completa de las metástasis tras tres ciclos de quimioinmunoterapia combinada, según un informe de caso. La paciente consultó por un cuadro de dos semanas de dolor en la parte superior del abdomen irradiado a la espalda, distensión abdominal y exceso de gases.
La evaluación de laboratorio mostró una elevación marcada del antígeno carcinoembrionario (CEA) a 269.26 ng/mL (normal en no fumadores: <3 ng/mL; normal en fumadores: <5.0 ng/mL) y del antígeno carbohidrato 19-9 (CA 19-9) a 2.8 U/mL (normal: ≤37 U/mL). La RM mostró una masa polipoidea en el fondo de la vesícula biliar sin evidencia de cálculos biliares. La ecografía identificó una masa ecogénica irregular y heterogénea, de márgenes mal definidos, en la región del fondo de la vesícula biliar, con un tamaño aproximado de 3.3 × 3.8 cm.
La paciente fue sometida a una colecistectomía laparoscópica, y la histopatología confirmó un adenocarcinoma de tipo biliar y evidencia de metástasis. En el posoperatorio, se le diagnosticó enfermedad en estadio IV y se inició tratamiento sistémico con pembrolizumab, gemcitabine y cisplatin. Tras tres ciclos, la PET/TC reveló una resolución metabólica completa de las metástasis, con normalización de los marcadores tumorales.
La paciente presentó cáncer de vesícula biliar (GBC) sin antecedentes de colelitiasis ni historia familiar. Tenía antecedentes personales de diabetes mellitus, hipercolesterolemia e hipotiroidismo, y en ese momento estaba en tratamiento con fármacos que incluían metformin, semaglutide, atorvastatin, levothyroxine, suplementación vitamínica y terapia antifúngica. Los antecedentes quirúrgicos destacaban la extirpación de queloides en el cuello y la pared torácica.
En la exploración, sus signos vitales eran estables y dentro de rangos normales (temperatura, 36.5°C; presión arterial, 122/81 mmHg; frecuencia cardíaca, 82 latidos/minuto; frecuencia respiratoria, 18 respiraciones/minuto). La exploración abdominal reveló dolor a la palpación en la parte superior del abdomen, con percusión timpánica y ruidos intestinales normales. No había organomegalia palpable, ni dolor a la descompresión, ni defensa, ni linfadenopatías.
El cáncer de vesícula biliar (GBC) es una neoplasia agresiva con mal pronóstico, a menudo diagnosticada de forma incidental o en un estadio avanzado. Con una tasa de supervivencia a cinco años inferior al 10% en los estadios avanzados, el carcinoma de vesícula biliar es conocido por su naturaleza agresiva, mal pronóstico y presentación tardía. El GBC es la neoplasia maligna más frecuente de la vía biliar, pero solo representa el 1-2% de los cánceres gastrointestinales a nivel mundial.
La tasa de incidencia global del GBC es de aproximadamente 1.2 por 100,000 personas, con 122,469 casos nuevos registrados en todo el mundo en 2022. Se informa de una alta prevalencia en el norte de India, Sudamérica y Asia oriental, mientras que los casos siguen siendo relativamente poco frecuentes en Oriente Medio, incluidos los Emiratos Árabes Unidos (UAE). Según el Registro Nacional de Cáncer de los UAE de 2023, se notificaron 56 casos de cáncer de vesícula biliar y otros cánceres de la vía biliar, que comprendían 16 casos entre ciudadanos de los UAE y 40 entre no ciudadanos. La tasa bruta de incidencia por 100,000 es de 0.7 en mujeres, 0.4 en varones y 0.5 en general. A pesar de la baja incidencia, el GBC muestra una elevada razón mortalidad/incidencia (~87%), lo que indica la importancia del diagnóstico precoz y la intervención quirúrgica.
La colelitiasis es el factor de riesgo más significativo, presente en el 85% de los pacientes con GBC, con un riesgo 10 veces mayor en el caso de cálculos grandes (>3 cm). La inflamación crónica, la colecistitis recurrente y la presencia de pólipos de la vesícula biliar, especialmente los grandes de tipo adenomatoso, así como las predisposiciones genéticas, también contribuyen a la transformación maligna. Por desgracia, los síntomas son bastante inespecíficos y pueden imitar afecciones gastrointestinales o hepatobiliares benignas. Como resultado, el GBC a menudo se descubre de forma incidental tras una colecistectomía.