Adenocarcinoma de vesícula biliar responde à quimioimunoterapia em paciente jovem sem cálculos biliares

Uma mulher de 30 anos com carcinoma de vesícula biliar apresentou resolução metabólica completa das metástases após três ciclos de quimioimunoterapia combinada, segundo um relato de caso. A paciente deu entrada com histórico de duas semanas de dor no abdome superior irradiando para as costas, distensão abdominal e excesso de gases.

A avaliação laboratorial mostrou antígeno carcinoembrionário (CEA) acentuadamente elevado, de 269,26 ng/mL (normal em não fumantes: <3 ng/mL; normal em fumantes: <5,0 ng/mL), e antígeno carboidrato 19-9 (CA 19-9) de 2,8 U/mL (normal: ≤37 U/mL). A ressonância magnética (MRI) demonstrou uma massa polipoide no fundo da vesícula biliar, sem evidências de cálculos biliares. A ultrassonografia identificou uma massa ecogênica irregular e heterogênea, com margens mal definidas, na região do fundo da vesícula biliar, medindo aproximadamente 3,3 × 3,8 cm.

A paciente foi submetida a colecistectomia laparoscópica, e a histopatologia confirmou adenocarcinoma do tipo biliar e evidências de metástase. No pós-operatório, foi diagnosticada com doença em estágio IV e iniciou terapia sistêmica com pembrolizumab, gemcitabine e cisplatin. Após três ciclos, a PET/CT revelou resolução metabólica completa das metástases, com normalização dos marcadores tumorais.

A paciente apresentou câncer de vesícula biliar (GBC) sem histórico de colelitíase nem histórico familiar de malignidade. Tinha antecedentes de diabetes mellitus, hipercolesterolemia e hipotireoidismo, e usava atualmente medicamentos incluindo metformin, semaglutide, atorvastatin, levothyroxine, suplementação vitamínica e terapia antifúngica. O histórico cirúrgico foi relevante por remoção de queloide no pescoço e na parede torácica.

Ao exame, seus sinais vitais estavam estáveis e dentro da normalidade (temperatura, 36,5°C; pressão arterial, 122/81 mmHg; frequência cardíaca, 82 batimentos/minuto; frequência respiratória, 18 respirações/minuto). O exame abdominal revelou dor à palpação no abdome superior, com percussão timpânica e ruídos hidroaéreos normais. Não havia organomegalia palpável, nem dor à descompressão brusca, nem defesa abdominal, nem linfadenopatia.

O câncer de vesícula biliar (GBC) é uma neoplasia agressiva, de mau prognóstico, frequentemente diagnosticada de forma incidental ou em estágio avançado. Com taxa de sobrevida em cinco anos inferior a 10% nos estágios avançados, o carcinoma de vesícula biliar é conhecido por seu comportamento agressivo, prognóstico ruim e apresentação tardia. O GBC é a neoplasia mais comum do trato biliar, mas responde por apenas 1–2% dos cânceres gastrointestinais no mundo.

A taxa de incidência global de GBC é de aproximadamente 1,2 por 100.000 pessoas, com 122.469 novos casos registrados mundialmente em 2022. Alta prevalência é relatada no Norte da Índia, na América do Sul e no Leste Asiático, enquanto os casos permanecem relativamente incomuns no Oriente Médio, incluindo os Emirados Árabes Unidos (UAE). De acordo com o UAE National Cancer Registry de 2023, houve 56 casos notificados de câncer de vesícula biliar e de outros cânceres do trato biliar, compreendendo 16 casos entre cidadãos dos UAE e 40 entre não cidadãos. A taxa bruta de incidência por 100.000 é de 0,7 para mulheres, 0,4 para homens e 0,5 no total. Apesar da baixa incidência, o GBC apresenta uma alta razão mortalidade/incidência (~87%), indicando a importância do diagnóstico precoce e da intervenção cirúrgica.

A colelitíase é o fator de risco mais significativo, ocorrendo em 85% dos pacientes com GBC, com um risco 10 vezes maior para cálculos maiores (>3 cm). Inflamação crônica, colecistite recorrente e a presença de pólipos da vesícula biliar, especialmente os tipos adenomatosos grandes, além de predisposições genéticas, também contribuem para a transformação maligna. Infelizmente, os sintomas são bastante inespecíficos, mimetizando condições gastrointestinais ou hepatobiliares benignas. Como resultado, o GBC é frequentemente descoberto de forma incidental após colecistectomia.