NICE met à jour ses recommandations sur le diabète de type 2 pour un recours plus précoce aux inhibiteurs du SGLT-2 ; ces derniers également associés à un bénéfice de survie dans le syndrome de Takotsubo

Des millions de personnes vivant avec un diabète de type 2 pourraient bénéficier d'un accès plus précoce à des traitements prolongeant la vie, selon les nouvelles recommandations du NICE pour l'Angleterre. Par ailleurs, de nouvelles données issues du monde réel, publiées dans The American Journal of Cardiology, montrent que l'utilisation précoce des inhibiteurs du SGLT2 peut aider les patients atteints du syndrome de Takotsubo (TTS), ou « syndrome du cœur brisé », à vivre plus longtemps.

La mise à jour des recommandations du NICE marque un net virage, passant d'un modèle d'escalade thérapeutique principalement axé sur la glycémie à une stratégie proactive et personnalisée qui priorise le risque cardio-rénal-métabolique. Le traitement médicamenteux est désormais stratifié en fonction des caractéristiques cliniques clés, et non plus uniquement du taux d'HbA1c. Le NICE précise que les cliniciens doivent évaluer chaque patient pour la présence d'une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) établie, d'une insuffisance cardiaque, d'une maladie rénale chronique (MRC), d'une obésité, d'un diabète de type 2 à début précoce (diagnostiqué avant 40 ans) et d'une fragilité avant d'initier le traitement.

Un développement majeur concerne l'utilisation plus précoce des inhibiteurs du SGLT-2. Le NICE recommande désormais ces agents dans le cadre d'une bithérapie initiale, associés à la metformine à libération prolongée pour la plupart des patients, ou en monothérapie lorsque la metformine est contre-indiquée. Les recommandations préconisent de débuter par metformine + un inhibiteur du SGLT-2 pour la plupart des personnes, avec une version à libération lente de la metformine pour réduire les troubles gastriques. L'introduction plus précoce des inhibiteurs du SGLT-2 reflète les données d'essais cliniques démontrant des réductions des hospitalisations pour insuffisance cardiaque et un ralentissement de la progression de la MRC, avec des bénéfices qui vont au-delà du contrôle glycémique.

Les recommandations rehaussent également la place des agonistes du récepteur du GLP-1, comme le sémaglutide (Ozempic), et de l'agoniste double des récepteurs du GLP-1 et du GIP, le tirzepatide, dans la stratégie thérapeutique. L'utilisation plus précoce de ces médicaments, souvent en association avec la metformine et les inhibiteurs du SGLT-2, est désormais recommandée pour les personnes atteintes d'ASCVD, d'obésité ou de diabète de type 2 à début précoce, lorsque la perte de poids et la réduction du risque cardiovasculaire sont des priorités. Ces traitements ne sont plus réservés à une utilisation après une trithérapie ou uniquement si le patient a un IMC >35 kg/m². Jusqu'à 810 000 personnes supplémentaires pourraient devenir éligibles aux agonistes du récepteur du GLP-1 et au tirzepatide selon les nouvelles recommandations.

L'analyse du NICE estime que l'utilisation plus précoce des inhibiteurs du SGLT-2, associée aux agonistes du récepteur du GLP-1 et au tirzepatide pour des groupes spécifiques, pourrait prévenir environ 17 000 décès sur trois ans dans l'ensemble du Royaume-Uni. Les maladies cardiaques restent la première cause de décès chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Le NHS devrait économiser 560 millions de livres sterling sur les exercices 2025/26 et 2026/27 grâce à la disponibilité de la dapagliflozine générique, un inhibiteur du SGLT-2 largement utilisé.

Le NICE a examiné des dossiers anonymisés de près de 590 000 personnes et a constaté que les inhibiteurs du SGLT-2 ne sont pas prescrits de manière égale dans tous les groupes. Les données ont montré une sous-prescription chez les femmes, les personnes âgées et les personnes noires. Les nouvelles recommandations demandent aux services du NHS de surveiller les schémas de prescription et de prendre des mesures pour réduire les inégalités.

Dans un autre développement de la recherche, une étude a suivi les données de près de 55 000 patients atteints du syndrome de Takotsubo traités entre 2015 et 2025. Les patients ont été appariés par score de propension en deux groupes de 1 803 patients — un groupe ayant reçu un traitement par inhibiteur du SGLT2 dans les 14 jours et un autre non. Globalement, les patients sous inhibiteur du SGLT2 présentaient un taux de mortalité toutes causes confondues significativement plus faible (8,1 % contre 13,6 %). Aucune différence significative n'a été observée en termes d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque, de choc cardiogénique, d'arrêt cardiaque ou d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs. Les auteurs ont noté que les inhibiteurs du SGLT2 pourraient néanmoins être associés à certains bénéfices liés aux symptômes de l'insuffisance cardiaque, même après l'absence de différence constatée dans les taux d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Les chercheurs ont appelé à des recherches supplémentaires, indiquant que les données sont génératrices d'hypothèses et soutiennent la nécessité d'essais randomisés pour évaluer le rôle des inhibiteurs du SGLT2 et d'autres thérapies cardioprotectrices chez les patients atteints de TTS.