NICE Atualiza Diretrizes para Diabetes Tipo 2 com Uso Antecipado de Inibidores de SGLT-2; Estudo também Associa SGLT2 a Benefício de Sobrevida na Síndrome de Takotsubo

Milhões de pessoas que vivem com diabetes tipo 2 poderão ter acesso antecipado a tratamentos que prolongam a vida sob as novas recomendações do NICE para a Inglaterra. Em separado, novos dados de mundo real publicados no The American Journal of Cardiology descobriram que o uso precoce de inibidores de SGLT2 pode ajudar pacientes com síndrome de Takotsubo (TTS), ou "síndrome do coração partido", a viverem mais.

A diretriz atualizada do NICE marca uma clara mudança de um modelo de escalonamento predominantemente baseado em glicemia para uma estratégia proativa e personalizada que prioriza o risco cardio-renal-metabólico. O tratamento medicamentoso agora é estratificado de acordo com características clínicas-chave, e não apenas pela HbA1c. O NICE afirma que os médicos devem avaliar cada paciente quanto à presença de doença cardiovascular aterosclerótica (DCV) estabelecida, insuficiência cardíaca, doença renal crônica (DRC), obesidade, diabetes tipo 2 de início precoce (diagnosticado antes dos 40 anos) e fragilidade antes de iniciar o tratamento.

Um desenvolvimento importante é o uso mais precoce dos inibidores de SGLT-2. O NICE agora recomenda esses agentes como parte da terapia dupla inicial, juntamente com metformina de liberação prolongada para a maioria das pessoas, ou como monoterapia quando a metformina for inadequada. A diretriz recomenda metformina + um inibidor de SGLT-2 desde o início para a maioria das pessoas, com uma versão de liberação lenta da metformina para reduzir o desconforto estomacal. A introdução mais precoce dos inibidores de SGLT-2 reflete evidências de ensaios clínicos que demonstram reduções na hospitalização por insuficiência cardíaca e progressão mais lenta da DRC, com benefícios que vão além do controle glicêmico.

A diretriz também eleva os agonistas do receptor GLP-1, como a semaglutida (Ozempic), e o agonista duplo dos receptores GLP-1/GIP, a tirzepatida, dentro do fluxo de tratamento. O uso mais precoce desses medicamentos, frequentemente junto com metformina e inibidores de SGLT-2, é agora recomendado para pessoas com DCV, obesidade ou diabetes tipo 2 de início precoce, onde a redução de peso e a modificação do risco cardiovascular são prioridades. Eles não estão mais restritos ao uso apenas após terapia tripla ou se o paciente tiver IMC >35 kg/m². Até 810.000 pessoas a mais poderão se tornar elegíveis para agonistas do receptor GLP-1 e tirzepatida sob a nova diretriz.

A análise do NICE estima que o uso mais precoce de inibidores de SGLT-2, juntamente com agonistas do receptor GLP-1 e tirzepatida para grupos específicos, poderia prevenir cerca de 17.000 mortes em três anos em todo o Reino Unido. A doença cardíaca continua sendo a principal causa de morte entre pessoas com diabetes tipo 2. Espera-se que o NHS economize £560 milhões entre 2025/26 e 2026/27 graças à disponibilidade de dapagliflozina genérica, um inibidor de SGLT-2 amplamente utilizado.

O NICE revisou registros anonimizados de quase 590.000 pessoas e descobriu que os inibidores de SGLT-2 não são prescritos igualmente entre diferentes grupos. Os dados mostraram subprescrição entre mulheres, idosos e pessoas negras. As novas recomendações pedem que os serviços do NHS monitorem os padrões de prescrição e tomem medidas para reduzir as desigualdades.

Em um desenvolvimento de pesquisa separado, um estudo acompanhou dados de quase 55.000 pacientes com síndrome de Takotsubo submetidos a tratamento entre 2015 e 2025. Os pacientes foram pareados por propensão em dois grupos de 1.803 pacientes — um grupo que recebeu terapia com inibidor de SGLT2 em até 14 dias e outro grupo que não recebeu. No geral, os pacientes com inibidor de SGLT2 foram associados a uma taxa de mortalidade por todas as causas significativamente menor (8,1% vs. 13,6%). Não houve diferenças significativas em termos de hospitalizações por insuficiência cardíaca, choque cardiogênico, parada cardíaca ou eventos cardiovasculares adversos maiores. Os autores observaram que os inibidores de SGLT2 ainda poderiam estar ligados a certos benefícios relacionados aos sintomas de insuficiência cardíaca, mesmo após não ter sido observada diferença nas taxas de hospitalização por insuficiência cardíaca. Os pesquisadores pediram pesquisas adicionais, afirmando que os dados geram hipóteses e apoiam a necessidade de ensaios randomizados para avaliar o papel dos inibidores de SGLT2 e outras terapias cardioprotetoras em pacientes com TTS.