NICE actualiza la guía sobre diabetes tipo 2 para un uso más temprano de inhibidores SGLT-2; los SGLT2 también se vinculan con mayor supervivencia en síndrome de Takotsubo

Millones de personas que viven con diabetes tipo 2 podrían obtener un acceso más temprano a tratamientos que prolongan la vida gracias a las nuevas recomendaciones de NICE para Inglaterra. Por separado, nuevos datos del mundo real publicados en The American Journal of Cardiology hallaron que el uso temprano de inhibidores SGLT2 puede ayudar a los pacientes con síndrome de Takotsubo (TTS), o "síndrome del corazón roto", a vivir más tiempo.

La guía actualizada de NICE marca un claro cambio respecto a un modelo de escalada predominantemente basado en la glucemia, hacia una estrategia proactiva y personalizada que prioriza el riesgo cardio-renal-metabólico. El tratamiento farmacológico ahora se estratifica según características clínicas clave, y no solo según la HbA1c. NICE señala que los médicos deben evaluar en cada paciente la presencia de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) establecida, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica (ERC), obesidad, diabetes tipo 2 de inicio temprano (diagnosticada antes de los 40 años) y fragilidad antes de iniciar el tratamiento.

Un avance importante es el uso más temprano de los inhibidores SGLT-2. NICE ahora recomienda estos fármacos como parte de la terapia dual inicial, junto con metformina de liberación modificada para la mayoría de las personas, o como monoterapia cuando la metformina no es adecuada. La guía recomienda comenzar con metformina + un inhibidor SGLT-2 para la mayoría de las personas, utilizando una versión de liberación lenta de metformina para reducir las molestias estomacales. La introducción más temprana de los inhibidores SGLT-2 refleja la evidencia de ensayos clínicos que demuestran reducciones en las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y una progresión más lenta de la ERC, con beneficios que van más allá del control glucémico.

La guía también eleva a los agonistas del receptor GLP-1 como semaglutida (Ozempic) y al agonista dual del receptor GLP-1/GIP tirzepatida dentro de la vía de tratamiento. Ahora se recomienda el uso más temprano de estos medicamentos, a menudo junto con metformina e inhibidores SGLT-2, para personas con ASCVD, obesidad o diabetes tipo 2 de inicio temprano, donde la reducción de peso y la modificación del riesgo cardiovascular son prioritarias. Estos fármacos ya no se limitan a su uso solo después de una terapia triple o si el paciente tiene un IMC >35 kg/m². Hasta 810.000 personas más podrían ser elegibles para agonistas del receptor GLP-1 y tirzepatida bajo la nueva guía.

El análisis de NICE estima que el uso más temprano de inhibidores SGLT-2, junto con agonistas del receptor GLP-1 y tirzepatida para grupos específicos, podría prevenir alrededor de 17.000 muertes en tres años en todo el Reino Unido. La enfermedad cardíaca sigue siendo la principal causa de muerte entre las personas con diabetes tipo 2. Se espera que el NHS ahorre 560 millones de libras durante 2025/26 y 2026/27 gracias a la disponibilidad de dapagliflozina genérica, un inhibidor SGLT-2 ampliamente utilizado.

NICE revisó registros anónimos de casi 590.000 personas y encontró que los inhibidores SGLT-2 no se prescriben por igual en todos los grupos. Los datos mostraron una prescripción insuficiente entre mujeres, adultos mayores y personas de raza negra. Las nuevas recomendaciones piden a los servicios del NHS que monitoricen los patrones de prescripción y tomen medidas para reducir las desigualdades.

En un desarrollo de investigación independiente, un estudio analizó datos de casi 55.000 pacientes con síndrome de Takotsubo que recibieron tratamiento entre 2015 y 2025. Los pacientes fueron emparejados por propensión en dos grupos de 1.803 pacientes cada uno: un grupo que recibió terapia con inhibidores SGLT2 en los primeros 14 días y otro grupo que no la recibió. En general, los pacientes con inhibidores SGLT2 se asociaron con una tasa de mortalidad por todas las causas significativamente menor (8,1 % frente a 13,6 %). No hubo diferencias significativas en cuanto a hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico, paro cardíaco o eventos cardiovasculares adversos mayores. Los autores señalaron que los inhibidores SGLT2 podrían seguir estando vinculados a ciertos beneficios relacionados con los síntomas de insuficiencia cardíaca, incluso después de no observar diferencias en las tasas de hospitalización por insuficiencia cardíaca. Los investigadores solicitaron investigaciones adicionales, indicando que los datos generan hipótesis y respaldan la necesidad de ensayos aleatorizados para evaluar el papel de los inhibidores SGLT2 y otras terapias cardioprotectoras en pacientes con TTS.