Estudos sobre doença retiniana diabética associam EMD e gravidade da retinopatia a maior risco de demência
Dois estudos com adultos mais velhos com diabetes tipo 2 associaram a doença retiniana diabética a maior risco de demência. EMD e maior gravidade da retinopatia diabética estiveram ligados a maior risco de demência por qualquer causa e demência vascular, mas não de forma consistente à doença de Alzheimer.
A doença retiniana diabética foi associada a um maior risco de demência em dois estudos com adultos mais velhos com diabetes tipo 2. Indivíduos com edema macular diabético (EMD) pareceram ter uma chance significativamente maior de também desenvolver demência vascular ou demência por qualquer causa, enquanto uma maior gravidade da retinopatia diabética foi associada a um aumento gradual dos riscos de demência vascular e demência por qualquer causa, mas não de doença de Alzheimer.
Em um estudo longitudinal apresentado no Association for Research and Vision in Ophthalmology Annual Meeting, os investigadores utilizaram o banco de dados global TriNetX para reunir os membros da coorte. Os participantes tinham pelo menos 65 anos de idade e ao menos 1 avaliação ocular ou exame de imagem com tomografia de coerência óptica, e a equipe de pesquisa montou 3 grupos usando códigos ICD: pacientes com diabetes mellitus tipo 2, aqueles com EMD relacionado ao diabetes tipo 2 e indivíduos controle sem diabetes.
Uma análise do início da demência durante o acompanhamento mostrou razões de risco significativamente maiores em comparação com os participantes controle apenas para EMD vs grupo controle no risco de demência por qualquer causa, HR, 1,26 (IC 95%, 1,17 a 1,35; P <.0001), e para demência vascular, HR, 1,32 (1,15 a 1,50; P <.0001). Resultados com aplicação de um acompanhamento mínimo de 7 anos ou mais revelaram associações mais fortes: EMD vs diabetes tipo 2 para demência por qualquer causa, HR, 1,19 (IC 95%, 1,09 a 1,23; P =.0001); EMD vs grupo controle para demência por qualquer causa, HR, 1,39 (1,27 a 1,52; P <.0001); EMD vs diabetes tipo 2 para demência vascular, HR, 1,31 (1,10 a 1,56; P =.0025); e EMD vs grupo controle para demência vascular, HR, 1,55 (1,30 a 1,84; P <.0001). Além disso, surgiram relações fracas ou não significativas entre EMD e doença de Alzheimer.
Em um estudo de coorte retrospectivo publicado online no American Journal of Ophthalmology, pesquisadores analisaram dados de 769.930 indivíduos com 65 anos ou mais que realizaram exame oftalmológico ou tomografia de coerência óptica entre janeiro de 2010 e janeiro de 2020 para examinar o risco de demência associado à retinopatia diabética. Os participantes foram categorizados em quatro grupos: 14.034 com retinopatia proliferativa, 29.188 com retinopatia não proliferativa, 208.640 com apenas diabetes tipo 2 e 447.054 indivíduos controle sem a condição; os grupos foram posteriormente pareados para levar em conta diferenças na linha de base. O estudo excluiu indivíduos com menos de 65 anos, aqueles com edema macular e aqueles com diagnóstico de demência feito antes do diagnóstico de diabetes.
Pacientes apenas com diabetes, pacientes com retinopatia não proliferativa e pacientes com retinopatia proliferativa apresentaram maiores riscos de demência por qualquer causa, doença de Alzheimer e demência vascular do que os indivíduos controle. Em comparação com participantes com apenas diabetes tipo 2, aqueles com retinopatia não proliferativa e aqueles com retinopatia proliferativa apresentaram maiores riscos de demência por qualquer causa e demência vascular, mas não de doença de Alzheimer. Quando estratificada pela gravidade da retinopatia diabética, a retinopatia proliferativa foi associada a maiores riscos de demência por qualquer causa e demência vascular do que a retinopatia não proliferativa, mas não foi encontrada associação significativa entre a gravidade e o risco de doença de Alzheimer.
A duração média do acompanhamento no estudo sobre retinopatia diabética foi de aproximadamente 6,73 anos. O estudo sobre EMD observou que a ligação entre doenças da retina e neurodegeneração aponta para um possível papel no monitoramento de pacientes com EMD quanto ao declínio cognitivo, e o estudo sobre retinopatia diabética afirmou que exames oftalmológicos, já rotineiros no manejo do diabetes, oferecem uma oportunidade valiosa para avaliação do risco de demência e educação.
As limitações incluíram o desenho retrospectivo na análise de EMD. No estudo sobre retinopatia diabética, escolaridade e nível socioeconômico não foram bem capturados no banco de dados, o acompanhamento de aproximadamente 6,7 anos pode ter sido insuficiente para participantes mais jovens, e o banco de dados não forneceu a idade ao óbito, impedindo a avaliação de viés de sobrevivência e da duração da demência.