Studien zu diabetischen Netzhauterkrankungen verknüpfen DME und Schweregrad der Retinopathie mit höherem Demenzrisiko
Zwei Studien bei älteren Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes verknüpften diabetische Netzhauterkrankungen mit einem erhöhten Demenzrisiko. DME und ein höherer Schweregrad der diabetischen Retinopathie waren mit höheren Risiken für Demenz jeglicher Ursache und vaskuläre Demenz assoziiert, jedoch nicht konsistent mit Alzheimer-Krankheit.
Diabetische Netzhauterkrankungen wurden in zwei Studien mit einem höheren Demenzrisiko bei älteren Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes in Verbindung gebracht. Personen mit diabetischem Makulaödem (DME) schienen ein deutlich höheres Risiko zu haben, zusätzlich eine vaskuläre Demenz oder eine Demenz jeglicher Ursache zu entwickeln, während ein höherer Schweregrad der diabetischen Retinopathie mit einem stufenweisen Anstieg der Risiken für vaskuläre Demenz und Demenz jeglicher Ursache, nicht jedoch für Alzheimer-Krankheit, assoziiert war.
In einer Längsschnittstudie, die auf der Association for Research and Vision in Ophthalmology Annual Meeting vorgestellt wurde, nutzten die Prüfärzte die globale TriNetX-Datenbank zur Zusammenstellung der Kohortenmitglieder. Die Teilnehmer waren mindestens 65 Jahre alt und hatten mindestens 1 Augenuntersuchung oder Bildgebung mittels optischer Kohärenztomographie; das Forschungsteam bildete anhand von ICD-Codes 3 Gruppen: Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus, Patienten mit DME im Zusammenhang mit Typ-2-Diabetes und Kontrollpersonen ohne Diabetes.
Eine Analyse des Demenzbeginns während der Nachbeobachtung zeigte im Vergleich zu den Kontrollteilnehmern deutlich erhöhte Hazard Ratios nur für DME vs. Kontrollgruppe hinsichtlich des Risikos für Demenz jeglicher Ursache, HR 1,26 (95%-KI 1,17 bis 1,35; P <.0001), und für vaskuläre Demenz, HR 1,32 (1,15 bis 1,50; P <.0001). Ergebnisse bei Anwendung einer Mindestnachbeobachtungszeit von 7 oder mehr Jahren zeigten stärkere Zusammenhänge: DME vs. Typ-2-Diabetes für Demenz jeglicher Ursache, HR 1,19 (95%-KI 1,09 bis 1,23; P =.0001); DME vs. Kontrollgruppe für Demenz jeglicher Ursache, HR 1,39 (1,27 bis 1,52; P <.0001); DME vs. Typ-2-Diabetes für vaskuläre Demenz, HR 1,31 (1,10 bis 1,56; P =.0025); und DME vs. Kontrollgruppe für vaskuläre Demenz, HR 1,55 (1,30 bis 1,84; P <.0001). Darüber hinaus zeigten sich schwache oder nicht signifikante Zusammenhänge zwischen DME und Alzheimer-Krankheit.
In einer retrospektiven Kohortenstudie, die online im American Journal of Ophthalmology veröffentlicht wurde, analysierten Forscher Daten von 769.930 Personen im Alter von 65 Jahren oder älter, die zwischen Januar 2010 und Januar 2020 eine Augenuntersuchung oder optische Kohärenztomographie erhalten hatten, um das mit diabetischer Retinopathie verbundene Demenzrisiko zu untersuchen. Die Teilnehmer wurden in vier Gruppen eingeteilt: 14.034 mit proliferativer Retinopathie, 29.188 mit nichtproliferativer Retinopathie, 208.640 nur mit Typ-2-Diabetes und 447.054 Kontrollpersonen ohne die Erkrankung; die Gruppen wurden anschließend gematcht, um Unterschiede zu Beginn zu berücksichtigen. Die Studie schloss Personen unter 65 Jahren, Personen mit Makulaödem sowie Personen aus, bei denen die Demenzdiagnose vor der Diabetesdiagnose gestellt worden war.
Patienten nur mit Diabetes, Patienten mit nichtproliferativer Retinopathie und Patienten mit proliferativer Retinopathie hatten höhere Risiken für Demenz jeglicher Ursache, Alzheimer-Krankheit und vaskuläre Demenz als Kontrollpersonen. Im Vergleich zu Teilnehmern mit nur Typ-2-Diabetes hatten Teilnehmer mit nichtproliferativer Retinopathie und Teilnehmer mit proliferativer Retinopathie höhere Risiken für Demenz jeglicher Ursache und vaskuläre Demenz, jedoch nicht für Alzheimer-Krankheit. Bei Stratifikation nach Schweregrad der diabetischen Retinopathie war proliferative Retinopathie mit höheren Risiken für Demenz jeglicher Ursache und vaskuläre Demenz verbunden als nichtproliferative Retinopathie, doch wurde kein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Schweregrad und dem Risiko für Alzheimer-Krankheit festgestellt.
Die mittlere Nachbeobachtungsdauer in der Studie zur diabetischen Retinopathie betrug etwa 6,73 Jahre. In der DME-Studie wurde darauf hingewiesen, dass der Zusammenhang zwischen Netzhauterkrankungen und Neurodegeneration auf eine potenzielle Rolle bei der Überwachung von DME-Patienten auf kognitiven Abbau hindeutet; die Studie zur diabetischen Retinopathie stellte fest, dass augenärztliche Untersuchungen, die bereits routinemäßig zum Diabetesmanagement gehören, eine wertvolle Gelegenheit zur Bewertung des Demenzrisikos und zur Aufklärung bieten.
Zu den Einschränkungen gehörte das retrospektive Design in der DME-Analyse. In der Studie zur diabetischen Retinopathie wurden Bildungsniveau und sozioökonomischer Status in der Datenbank nicht gut erfasst, eine Nachbeobachtungszeit von etwa 6,7 Jahren könnte für jüngere Teilnehmer unzureichend gewesen sein, und die Datenbank lieferte kein Sterbealter, wodurch die Bewertung eines Survival-Bias und der Demenzdauer nicht möglich war.