Des études sur les maladies rétiniennes diabétiques relient l’OMD et la sévérité de la rétinopathie à un risque plus élevé de démence
Deux études menées chez des adultes âgés atteints de diabète de type 2 ont associé les maladies rétiniennes diabétiques à un risque accru de démence. L’OMD et une rétinopathie diabétique plus sévère étaient liés à un risque plus élevé de démence toutes causes confondues et de démence vasculaire, mais pas de manière constante à la maladie d’Alzheimer.
Les maladies rétiniennes diabétiques ont été associées à un risque plus élevé de démence dans deux études portant sur des adultes âgés atteints de diabète de type 2. Les personnes présentant un œdème maculaire diabétique (OMD) semblaient avoir une probabilité significativement plus élevée de développer également une démence vasculaire ou une démence toutes causes confondues, tandis qu’une plus grande sévérité de la rétinopathie diabétique était associée à une augmentation progressive des risques de démence vasculaire et de démence toutes causes confondues, mais pas de maladie d’Alzheimer.
Dans une étude longitudinale présentée lors de la Association for Research and Vision in Ophthalmology Annual Meeting, les investigateurs ont utilisé la base de données mondiale TriNetX pour constituer les cohortes. Les participants étaient âgés d’au moins 65 ans et avaient bénéficié d’au moins 1 évaluation ophtalmologique ou d’une imagerie par tomographie en cohérence optique, et l’équipe de recherche a constitué 3 groupes à l’aide des codes ICD : des patients atteints de diabète de type 2, des patients présentant un OMD lié au diabète de type 2, et des témoins non diabétiques.
Une analyse de l’apparition de la démence au cours du suivi a montré des rapports de risque nettement plus élevés par rapport aux témoins uniquement pour l’OMD versus groupe témoin concernant le risque de démence toutes causes confondues, HR de 1,26 (IC à 95 %, 1,17 à 1,35 ; P <.0001), et de démence vasculaire, HR de 1,32 (1,15 à 1,50 ; P <.0001). Les résultats avec une durée minimale de suivi de 7 ans ou plus ont montré des associations plus fortes : OMD versus diabète de type 2 pour la démence toutes causes confondues, HR de 1,19 (IC à 95 %, 1,09 à 1,23 ; P =.0001) ; OMD versus groupe témoin pour la démence toutes causes confondues, HR de 1,39 (1,27 à 1,52 ; P <.0001) ; OMD versus diabète de type 2 pour la démence vasculaire, HR de 1,31 (1,10 à 1,56 ; P =.0025) ; et OMD versus groupe témoin pour la démence vasculaire, HR de 1,55 (1,30 à 1,84 ; P <.0001). En outre, des relations faibles ou non significatives sont apparues entre l’OMD et la maladie d’Alzheimer.
Dans une étude de cohorte rétrospective publiée en ligne dans le American Journal of Ophthalmology, les chercheurs ont analysé les données de 769 930 personnes âgées de 65 ans ou plus ayant subi un examen ophtalmologique ou une tomographie en cohérence optique entre janvier 2010 et janvier 2020 afin d’examiner le risque de démence lié à la rétinopathie diabétique. Les participants ont été répartis en quatre groupes : 14 034 avec une rétinopathie proliférante, 29 188 avec une rétinopathie non proliférante, 208 640 avec uniquement un diabète de type 2 et 447 054 témoins non atteints de cette affection ; les groupes ont ensuite été appariés pour tenir compte des différences initiales. L’étude a exclu les personnes âgées de moins de 65 ans, celles présentant un œdème maculaire, et celles ayant reçu un diagnostic de démence avant leur diagnostic de diabète.
Les patients présentant uniquement un diabète, les patients atteints de rétinopathie non proliférante et les patients atteints de rétinopathie proliférante avaient des risques plus élevés de démence toutes causes confondues, de maladie d’Alzheimer et de démence vasculaire que les témoins. Par rapport aux participants présentant uniquement un diabète de type 2, ceux atteints de rétinopathie non proliférante et ceux atteints de rétinopathie proliférante présentaient des risques plus élevés de démence toutes causes confondues et de démence vasculaire, mais pas de maladie d’Alzheimer. Après stratification selon la sévérité de la rétinopathie diabétique, la rétinopathie proliférante était associée à des risques plus élevés de démence toutes causes confondues et de démence vasculaire que la rétinopathie non proliférante, mais aucune association significative n’a été observée entre la sévérité et le risque de maladie d’Alzheimer.
La durée moyenne de suivi dans l’étude sur la rétinopathie diabétique était d’environ 6,73 ans. L’étude sur l’OMD a souligné que le lien entre les maladies rétiniennes et la neurodégénérescence suggère un rôle potentiel du suivi des patients atteints d’OMD pour repérer un déclin cognitif, et l’étude sur la rétinopathie diabétique a indiqué que les examens ophtalmologiques, déjà routiniers dans la prise en charge du diabète, offrent une occasion précieuse d’évaluer le risque de démence et de sensibiliser les patients.
Les limites comprenaient le caractère rétrospectif de l’analyse sur l’OMD. Dans l’étude sur la rétinopathie diabétique, le niveau d’éducation et le statut socioéconomique étaient mal documentés dans la base de données, un suivi d’environ 6,7 ans pouvait être insuffisant pour les participants les plus jeunes, et la base de données ne fournissait pas l’âge au décès, empêchant d’évaluer le biais de survie et la durée de la démence.