糖尿病性網膜疾患の研究、DMEと網膜症の重症度が認知症リスク上昇と関連
2型糖尿病を有する高齢者を対象とした2件の研究で、糖尿病性網膜疾患が認知症リスクの上昇と関連した。DMEおよびより重症の糖尿病網膜症は、全認知症と血管性認知症のリスク上昇と関連したが、アルツハイマー病との関連は一貫していなかった。
糖尿病性網膜疾患は、2型糖尿病を有する高齢者を対象とした2件の研究で、認知症リスクの上昇と関連していた。**糖尿病黄斑浮腫（DME）**のある人では、血管性認知症またはあらゆる原因による認知症を発症する可能性が有意に高いことが示された一方、糖尿病網膜症の重症度が高いほど、血管性認知症および全認知症のリスクが段階的に上昇したが、アルツハイマー病との関連はみられなかった。
Association for Research and Vision in Ophthalmology Annual Meetingで発表された縦断研究では、研究者らはコホート対象者の収集にTriNetXグローバルデータベースを用いた。対象者は65歳以上で、少なくとも1回の眼科評価または光干渉断層計検査を受けており、研究チームはICDコードを用いて、2型糖尿病患者、2型糖尿病に関連するDME患者、ならびに糖尿病のない対照者の3群を構成した。
追跡期間中の認知症発症を解析したところ、対照群と比較してハザード比の明確な上昇が認められたのは、DME群と対照群の比較における全認知症リスクで、HR 1.26（95% CI, 1.17-1.35; P <.0001）、および血管性認知症で、HR 1.32（1.15-1.50; P <.0001）のみであった。さらに、追跡期間を7年以上に限定した解析では、より強い関連が示された。すなわち、DME群 vs 2型糖尿病群の全認知症ではHR 1.19（95% CI, 1.09-1.23; P =.0001）、DME群 vs 対照群の全認知症ではHR 1.39（1.27-1.52; P <.0001）、DME群 vs 2型糖尿病群の血管性認知症ではHR 1.31（1.10-1.56; P =.0025）、DME群 vs 対照群の血管性認知症ではHR 1.55（1.30-1.84; P <.0001）であった。さらに、DMEとアルツハイマー病との間には、弱い関連または有意でない関連が認められた。
American Journal of Ophthalmologyにオンライン掲載された後ろ向きコホート研究では、研究者らは、糖尿病網膜症に関連する認知症リスクを検討するため、2010年1月から2020年1月の間に眼科検査または光干渉断層計検査を受けた65歳以上の769,930人のデータを解析した。対象者は4群に分類され、増殖網膜症 14,034人、非増殖網膜症 29,188人、2型糖尿病のみ 208,640人、当該疾患のない対照者 447,054人であった。その後、ベースライン時点の差異を補正するため各群はマッチングされた。この研究では、65歳未満の者、黄斑浮腫のある者、ならびに糖尿病診断前に認知症と診断されていた者を除外した。
糖尿病のみの患者、非増殖網膜症の患者、増殖網膜症の患者は、いずれも対照者と比べて、全認知症、アルツハイマー病、血管性認知症のリスクが高かった。2型糖尿病のみの参加者と比較すると、非増殖網膜症および増殖網膜症の参加者では、全認知症および血管性認知症のリスクが高かったが、アルツハイマー病のリスク上昇は認められなかった。糖尿病網膜症の重症度別に層別化すると、増殖網膜症は非増殖網膜症よりも全認知症および血管性認知症のリスク上昇と関連していたが、重症度とアルツハイマー病リスクとの間に有意な関連は認められなかった。
糖尿病網膜症研究における平均追跡期間は約6.73年であった。DME研究では、網膜疾患と神経変性との関連は、DME患者の認知機能低下をモニタリングするうえで潜在的な役割を示唆するとされた。一方、糖尿病網膜症研究では、糖尿病管理ですでにルーチン化されている眼科検査が、認知症リスク評価および教育のための有用な機会を提供すると述べられた。
限界として、DME解析では後ろ向きデザインが挙げられた。糖尿病網膜症研究では、教育歴および社会経済的状況がデータベースで十分に把握されていなかったこと、約6.7年の追跡期間では若年の参加者に対して不十分であった可能性があること、またデータベースに死亡時年齢が含まれておらず、生存バイアスや認知症罹病期間の評価ができなかったことが挙げられた。