혈액암 생존자, 심혈관 질환 위험 크게 높아… 심장 검진은 여전히 저조

혈액암 생존자는 심혈관 질환(CVD) 발병 위험이 상당히 높다는 메타분석 결과가 6월 22일 BMC Cancer에 온라인 게재됐다. 총 55만 385명을 대상으로 한 50개 연구를 분석한 결과, 백혈병 생존자의 전체 심혈관 질환에 대한 보정 상대위험도는 2.68이었으며, 허혈성 심장질환 1.46, 심부전 4.13, 뇌졸중 3.05였다. 호지킨 림프종과 비호지킨 림프종 생존자에서도 유사한 양의 연관성이 관찰됐다. 항암화학요법을 받은 생존자(상대위험도 2.12)와 비교했을 때 방사선 치료를 받은 생존자의 심혈관 질환 위험(상대위험도 4.06)이 더 높았다.

JACC: CardioOncology Journal Club 웨비나에서 논의된 덴마크의 인구 기반 코호트 연구는 진단 3년 후 생존하고, 암이 없으며, 치료를 마친 암 생존자에서 심부전, 정맥혈전색전증, 신부전, 염증성 심장 질환의 장기적 위험을 평가했다. 이 연구에서는 심혈관 위험이 암 유형과 이전 치료 노출에 따라 다르며, 혈액암 생존자와 기존에 심장 독성 치료를 받은 사람들에서 심부전 위험이 높다는 점을 강조했다.

이러한 위험에도 불구하고 심장 독성 항암 치료를 받는 환자에서 심장 검진은 여전히 제한적이다. The American Journal of Cardiology에 게재된 연구에 따르면, 잠재적으로 심장 독성이 있는 치료에 노출된 암 환자 중 기준 심장 검진을 받은 비율은 37%에 불과했고, 치료 시작 후 1년 이내에 정기적인 심장 모니터링을 받은 비율은 1% 미만이었다. 이 후향적 코호트 연구는 SEER-Medicare 데이터를 사용했으며, 2014년 1월부터 2018년 12월까지 면역관문억제제, 항-HER2 제제 또는 안트라사이클린을 투여받은 66세 이상의 여성 암 환자 2,143명을 포함했다. 기준 심장 검진을 받은 비율은 면역관문억제제 치료 환자에서 11%, 안트라사이클린 치료 환자에서 58%, 항-HER2 제제 치료 환자에서 54%였다. 의료기관 차원 요인은 기준 심장 검진의 변동 중 12%를 설명했고, 병원 수준 요인은 3%를 설명했다. 알코올 사용 병력이 있는 개인은 기준 심장 검진율이 낮았으며, 고위험 또는 매우 고위험으로 분류된 사람들은 기준 검진을 받을 가능성이 더 높았다.

JAMA Network Open에 게재된 무작위 임상시험에서 소아암 성인 생존자들은 표준 심혈관 위험 평가로 얻은 것 이상으로 맞춤형 상담의 추가 이점을 얻지 못했다. 소아암 생존자 연구(Childhood Cancer Survivor Study)의 일부인 CHIIP(Communicating Health Information and Improving Coordination With Primary Care) 연구는 2017년에서 2020년 사이 미국 9개 대도시 지역에서 소아암 성인 생존자 347명(평균 연령 40.5세, 남성 52.4%)을 등록했으며, 모두 소아기에 심장 독성 항암 치료에 노출된 적이 있었다. 기준 시점에 53.0%가 치료가 충분하지 않은 고혈압, 51.9%가 치료가 충분하지 않은 이상지질혈증, 49.0%가 치료가 충분하지 않은 포도당 불내증을 가지고 있었다. 1년 후, 중재군의 26%와 강화 치료 대조군의 30.2%에서 고혈압, 이상지질혈증, 포도당 불내증에 대한 미치료 상태가 감소했으며, 이는 두 군 간에 통계적으로 유의미한 차이가 아니었다. 중재군에서는 수축기 혈압이 유의하게 감소했고(-4.6 mm Hg, 95% CI -7.1~-2.1), 대조군에서는 중성지방이 유의하게 감소했다(-48.9 mg/dL, 95% CI -91.9~-5.8). 상담 세션과 실행 계획에 더 많이 참여할수록 1년 시점의 미치료 상태가 유의하게 감소했다(OR 0.31, 95% CI 0.18~0.72).

미국에는 약 50만 명의 소아암 생존자가 살고 있다. 50세가 될 때까지 안트라사이클린이나 흉부 방사선 치료와 같은 심장 독성 치료에 노출된 생존자의 약 10%가 허혈성 심장질환 및/또는 심부전이 발생할 것이다. 미국심장협회(American Heart Association)는 2025년 소아암 치료를 받은 환자의 심혈관 독성을 탐구하는 과학적 성명을 발표했다.