Erhöhtes kardiovaskuläres Risiko bei Überlebenden hämatologischer Krebserkrankungen, aber Herz-Screening bleibt selten

Überlebende hämatologischer Krebserkrankungen haben ein erheblich erhöhtes Risiko, eine kardiovaskuläre Erkrankung (CVD) zu entwickeln, so eine Meta-Analyse, die am 22. Juni online in BMC Cancer veröffentlicht wurde. Basierend auf 50 Studien mit 550.385 Teilnehmenden betrug das gepoolte vollständig adjustierte relative Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen insgesamt bei Leukämie 2,68, mit relativen Risiken von 1,46 für ischämische Herzerkrankung, 4,13 für Herzinsuffizienz und 3,05 für Schlaganfall. Für Überlebende von Hodgkin-Lymphomen und Non-Hodgkin-Lymphomen wurden ähnliche positive Assoziationen beobachtet. Im Vergleich zu Überlebenden, die eine Chemotherapie erhielten (relatives Risiko 2,12), hatten mit Strahlentherapie behandelte Überlebende ein höheres Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen (relatives Risiko 4,06).

Eine populationsbasierte dänische Kohortenstudie, die in einem Webinar des JACC: CardioOncology Journal Club diskutiert wurde, untersuchte die Langzeitrisiken für Herzinsuffizienz, venöse Thromboembolie, Nierenversagen und entzündliche Herzerkrankungen bei Krebsüberlebenden, die drei Jahre nach der Diagnose lebend, krebsfrei und ohne Behandlung waren. Die Ergebnisse zeigten, dass das kardiovaskuläre Risiko je nach Krebsart und früherer Behandlungsexposition variiert, einschließlich eines erhöhten Herzinsuffizienzrisikos bei Überlebenden hämatologischer Malignome und bei Personen, die zuvor mit etablierten kardiotoxischen Therapien behandelt wurden.

Trotz dieser Risiken bleibt das kardiale Screening bei Patientinnen und Patienten, die eine kardiotoxische Krebstherapie erhalten, begrenzt. In einer im The American Journal of Cardiology veröffentlichten Studie erhielten nur 37 % der Krebspatienten, die potenziell kardiotoxischen Behandlungen ausgesetzt waren, ein Basis-Herz-Screening, und weniger als 1 % erhielten innerhalb eines Jahres nach Behandlungsbeginn ein routinemäßiges kardiales Monitoring. Die retrospektive Kohortenstudie verwendete SEER-Medicare-Daten und umfasste 2.143 weibliche Medicare-Patientinnen mit Krebs im Alter von mindestens 66 Jahren, die von Januar 2014 bis Dezember 2018 Immun-Checkpoint-Inhibitoren, Anti-HER2-Wirkstoffe oder Anthrazykline erhielten. Ein Basis-Herz-Screening erhielten 11 % der mit Immun-Checkpoint-Inhibitoren behandelten Patienten, 58 % der mit Anthrazyklinen behandelten und 54 % der mit Anti-HER2-Wirkstoffen behandelten Patienten. Faktoren auf Seiten der Leistungserbringer waren für 12 % der Variation beim Basis-Herz-Screening verantwortlich, während Faktoren auf Krankenhausebene 3 % ausmachten. Personen mit Alkoholkonsum in der Vorgeschichte hatten niedrigere Raten an Basis-Herz-Screenings, und Personen mit hohem oder sehr hohem Risiko wurden häufiger einem Basis-Screening unterzogen.

Eine randomisierte klinische Studie, die in JAMA Network Open veröffentlicht wurde, ergab, dass erwachsene Überlebende von Kinderkrebs keinen zusätzlichen Nutzen aus einer maßgeschneiderten Beratung gegenüber dem zogen, was mit standardmäßigen kardiovaskulären Risikobewertungen erreicht wurde. Die Studie 'Communicating Health Information and Improving Coordination With Primary Care (CHIIP)', Teil der Childhood Cancer Survivor Study, umfasste 347 erwachsene Überlebende von Kinderkrebs (Durchschnittsalter 40,5 Jahre; 52,4 % männlich) in neun US-amerikanischen Metropolregionen zwischen 2017 und 2020; alle waren als Kinder kardiotoxischen Krebstherapien ausgesetzt. Zu Studienbeginn hatten 53,0 % eine unterbehandelte Hypertonie, 51,9 % eine unterbehandelte Dyslipidämie und 49,0 % eine unterbehandelte Glukoseintoleranz. Nach einem Jahr zeigten 26 % der Personen in der Interventionsgruppe und 30,2 % der Kontrollen mit erweiterter Versorgung eine geringere Unterbehandlung von Hypertonie, Dyslipidämie und Glukoseintoleranz, ein nicht signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen. Die Interventionsgruppe hatte eine signifikante Senkung des systolischen Blutdrucks (-4,6 mm Hg; 95 %-KI -7,1 bis -2,1 mm Hg), und die Kontrollen hatten eine signifikante Senkung der Triglyceride (-48,9 mg/dl; 95 %-KI -91,9 bis -5,8 mg/dl). Ein stärkeres Engagement in Beratungsgesprächen und Aktionsplänen war mit einer geringeren Unterbehandlung nach einem Jahr verbunden (OR 0,31; 95 %-KI 0,18-0,72).

Etwa 500.000 Überlebende von Kinderkrebs leben in den Vereinigten Staaten. Bis zum Alter von 50 Jahren werden rund 10 % derjenigen, die kardiotoxischen Behandlungen wie Anthrazyklinen oder einer Bestrahlung des Brustkorbs ausgesetzt waren, eine ischämische Herzerkrankung und/oder Herzinsuffizienz entwickeln. Die American Heart Association veröffentlichte 2025 eine wissenschaftliche Stellungnahme, die sich mit kardiovaskulärer Toxizität bei Patienten befasst, die wegen Kinderkrebs behandelt wurden.