Los sobrevivientes de cáncer hematológico presentan un riesgo cardiovascular elevado, pero el cribado cardíaco sigue siendo bajo

Los sobrevivientes de cánceres hematológicos enfrentan un riesgo sustancialmente elevado de desarrollar enfermedad cardiovascular (ECV), según un metanálisis publicado en línea el 22 de junio en BMC Cancer. Basado en 50 estudios con 550,385 participantes, el riesgo relativo combinado totalmente ajustado para ECV total asociada con leucemia fue de 2.68, con riesgos relativos de 1.46 para cardiopatía isquémica, 4.13 para insuficiencia cardíaca y 3.05 para accidente cerebrovascular. Para los sobrevivientes de linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin, se observaron asociaciones positivas similares. En comparación con los sobrevivientes que recibieron quimioterapia (riesgo relativo, 2.12), los tratados con radioterapia tuvieron un mayor riesgo de ECV (riesgo relativo, 4.06).

Un estudio de cohorte danés de base poblacional, analizado en un seminario web del Journal Club de JACC: CardioOncology, evaluó los riesgos a largo plazo de insuficiencia cardíaca, tromboembolismo venoso, insuficiencia renal y afecciones cardíacas inflamatorias en sobrevivientes de cáncer que estaban vivos, libres de cáncer y sin tratamiento tres años después del diagnóstico. Los hallazgos destacaron que el riesgo cardiovascular varía según el tipo de cáncer y la exposición previa al tratamiento, incluido un riesgo elevado de insuficiencia cardíaca entre los sobrevivientes de neoplasias hematológicas y aquellos previamente tratados con terapias cardiotóxicas establecidas.

A pesar de estos riesgos, el cribado cardíaco entre los pacientes que reciben terapia oncológica cardiotóxica sigue siendo limitado. En un estudio publicado en The American Journal of Cardiology, solo el 37% de los pacientes con cáncer expuestos a tratamientos potencialmente cardiotóxicos recibieron cribado cardíaco basal, y menos del 1% recibió monitorización cardíaca rutinaria dentro del año posterior al inicio del tratamiento. El estudio de cohorte retrospectivo utilizó datos de SEER-Medicare e incluyó a 2,143 pacientes mujeres con cáncer afiliadas a Medicare, de al menos 66 años, que recibieron inhibidores de puntos de control inmunitario, agentes anti-HER2 o antraciclinas desde enero de 2014 hasta diciembre de 2018. El cribado cardíaco basal fue recibido por el 11% de las pacientes tratadas con inhibidores de puntos de control inmunitario, el 58% de las tratadas con antraciclinas y el 54% de las tratadas con agentes anti-HER2. Los factores a nivel del proveedor explicaron el 12% de la variación en el cribado cardíaco basal, mientras que los factores a nivel hospitalario explicaron el 3%. Las personas con antecedentes de consumo de alcohol tuvieron tasas más bajas de cribado cardíaco basal, y aquellas caracterizadas como de alto o muy alto riesgo tuvieron más probabilidades de recibir cribado basal.

Un ensayo clínico aleatorizado publicado en JAMA Network Open encontró que los sobrevivientes adultos de cáncer infantil no obtuvieron un beneficio adicional del asesoramiento personalizado más allá de lo logrado con las evaluaciones de riesgo cardiovascular estándar. El estudio CHIIP (Communicating Health Information and Improving Coordination With Primary Care), parte del Childhood Cancer Survivor Study, incluyó a 347 sobrevivientes adultos de cáncer infantil (edad media de 40.5 años; 52.4% hombres) en nueve áreas metropolitanas de EE. UU. entre 2017 y 2020; todos habían estado expuestos a terapias oncológicas cardiotóxicas durante la infancia. Al inicio, el 53.0% tenía hipertensión infratratada, el 51.9% dislipidemia infratratada y el 49.0% intolerancia a la glucosa infratratada. Al año, el 26% de las personas del grupo de intervención y el 30.2% de los controles con atención mejorada tenían menos infratratamiento de hipertensión, dislipidemia e intolerancia a la glucosa, una diferencia no significativa entre grupos. El grupo de intervención tuvo una reducción significativa de la presión arterial sistólica (-4.6 mm Hg; IC del 95%: -7.1 a -2.1 mm Hg), y los controles tuvieron una reducción significativa de los triglicéridos (-48.9 mg/dL; IC del 95%: -91.9 a -5.8 mg/dL). Una mayor participación en las sesiones de asesoramiento y los planes de acción se asoció con menos infratratamiento al año (OR 0.31; IC del 95%: 0.18-0.72).

Aproximadamente 500,000 sobrevivientes de cáncer infantil viven en los Estados Unidos. A los 50 años, alrededor del 10% de los expuestos a tratamientos cardiotóxicos como antraciclinas o radioterapia torácica desarrollarán cardiopatía isquémica y/o insuficiencia cardíaca. La American Heart Association publicó una declaración científica en 2025 que explora la toxicidad cardiovascular en pacientes tratados por cáncer infantil.