血液がんサバイバーは心血管リスクが高いが、心臓スクリーニングは依然低率

血液がんのサバイバーは、**心血管疾患（CVD）**を発症するリスクが有意に高いことが、BMC Cancerに6月22日にオンライン掲載されたメタ解析で明らかになった。50件の研究（参加者55万385人）に基づくと、白血病に伴う総CVDのプール調整相対リスクは2.68で、虚血性心疾患は1.46、心不全は4.13、脳卒中は3.05だった。ホジキンリンパ腫および非ホジキンリンパ腫のサバイバーでも同様の正の関連が認められた。化学療法を受けたサバイバー（相対リスク2.12）と比較して、放射線療法を受けたサバイバーではCVDリスクがより高かった（相対リスク4.06）。

JACC: CardioOncology Journal Clubウェビナーで議論されたデンマークの人口ベースコホート研究は、診断から3年後に生存し、がんがなく、治療を終了していたがんサバイバーにおける心不全、静脈血栓塞栓症、腎不全、炎症性心疾患の長期的リスクを評価した。その結果、心血管リスクはがんの種類と過去の治療曝露によって異なり、血液悪性腫瘍のサバイバーや、確立された心毒性療法で治療を受けた既往のある人では心不全リスクが高いことが示された。

これらのリスクにもかかわらず、心毒性がん治療を受けている患者における心臓スクリーニングは依然として限られている。The American Journal of Cardiologyに掲載された研究では、心毒性の可能性がある治療に曝露されたがん患者の37%しかベースライン心臓スクリーニングを受けておらず、治療開始後1年以内に定期的な心臓モニタリングを受けた患者は1%未満だった。このレトロスペクティブコホート研究はSEER-Medicareデータを使用し、2014年1月から2018年12月までに免疫チェックポイント阻害薬、抗HER2薬、またはアントラサイクリン系薬剤による治療を受けた66歳以上の女性メディケアがん患者2,143人を対象とした。ベースライン心臓スクリーニングは、免疫チェックポイント阻害薬治療患者の11%、アントラサイクリン系薬剤治療患者の58%、抗HER2薬治療患者の54%が受けた。提供者レベルの要因によりベースライン心臓スクリーニングのばらつきの12%が説明され、病院レベルの要因は3%を占めた。アルコール使用歴のある個人ではベースライン心臓スクリーニング率が低く、高リスクまたは非常に高リスクと分類された個人はベースラインスクリーニングを受ける可能性が高かった。

JAMA Network Openに掲載されたランダム化臨床試験では、小児がんの成人サバイバーにおいて、標準的な心血管リスク評価で達成された結果を超える追加利益は、個別カウンセリングでは得られないことが判明した。小児がんサバイバー研究の一部であるCHIIP（Communicating Health Information and Improving Coordination With Primary Care）試験は、2017年から2020年にかけて米国の9つの大都市圏で小児がんの成人サバイバー347人（平均年齢40.5歳、男性52.4%）を登録した。全員が小児期に心毒性がん治療に曝露されていた。ベースライン時点で、53.0%が未治療の高血圧、51.9%が未治療の脂質異常症、49.0%が未治療の耐糖能異常を有していた。1年後、介入群の26%と強化ケア対照群の30.2%で高血圧、脂質異常症、耐糖能異常の治療不足が改善しており、群間差は有意ではなかった。介入群では収縮期血圧が有意に低下し（-4.6 mmHg、95% CI -7.1〜-2.1 mmHg）、対照群ではトリグリセリドが有意に低下した（-48.9 mg/dL、95% CI -91.9〜-5.8 mg/dL）。

米国には約50万人の小児がんサバイバーが暮らしている。アントラサイクリン系薬剤や胸部放射線療法などの心毒性治療に曝露された人の約10%は、50歳までに虚血性心疾患および/または心不全を発症する。米国心臓協会（American Heart Association）は2025年、小児がん治療を受けた患者における心血管毒性を検討する科学的声明を発表した。