Sobreviventes de câncer hematológico enfrentam risco cardiovascular elevado, mas o rastreamento cardíaco permanece baixo

Sobreviventes de cânceres hematológicos enfrentam risco substancialmente elevado de desenvolver doença cardiovascular (DCV), de acordo com uma meta-análise publicada on-line em 22 de junho na BMC Cancer. Com base em 50 estudos com 550.385 participantes, o risco relativo combinado totalmente ajustado para DCV total associada à leucemia foi de 2,68, com riscos relativos de 1,46 para doença cardíaca isquêmica, 4,13 para insuficiência cardíaca e 3,05 para acidente vascular cerebral. Para sobreviventes de linfoma de Hodgkin e linfoma não Hodgkin, associações positivas semelhantes foram observadas. Em comparação com sobreviventes submetidos à quimioterapia (risco relativo, 2,12), os tratados com radioterapia apresentaram maior risco de DCV (risco relativo, 4,06).

Um estudo de coorte dinamarquês de base populacional discutido em um webinar do JACC: CardioOncology Journal Club avaliou os riscos de longo prazo de insuficiência cardíaca, tromboembolismo venoso, insuficiência renal e condições cardíacas inflamatórias em sobreviventes de câncer que estavam vivos, livres de câncer e sem tratamento três anos após o diagnóstico. Os achados destacaram que o risco cardiovascular varia conforme o tipo de câncer e a exposição prévia ao tratamento, incluindo risco elevado de insuficiência cardíaca entre sobreviventes de neoplasias hematológicas e aqueles previamente tratados com terapias cardiotóxicas estabelecidas.

Apesar desses riscos, o rastreamento cardíaco entre pacientes que recebem terapia oncológica cardiotóxica permanece limitado. Em um estudo publicado no The American Journal of Cardiology, apenas 37% dos pacientes com câncer expostos a tratamentos potencialmente cardiotóxicos receberam rastreamento cardíaco inicial, e menos de 1% recebeu monitoramento cardíaco de rotina dentro de um ano após o início do tratamento. O estudo de coorte retrospectivo utilizou dados do SEER-Medicare e incluiu 2.143 pacientes do sexo feminino do Medicare com câncer, com idade de pelo menos 66 anos, que receberam inibidores de checkpoint imunológico, agentes anti-HER2 ou antraciclina de janeiro de 2014 a dezembro de 2018. O rastreamento cardíaco inicial foi realizado em 11% das pacientes tratadas com inibidores de checkpoint imunológico, 58% das tratadas com antraciclinas e 54% das pacientes tratadas com agentes anti-HER2. Fatores de nível do profissional de saúde foram responsáveis por 12% da variação no rastreamento cardíaco inicial, enquanto fatores de nível hospitalar foram responsáveis por 3%. Indivíduos com histórico de uso de álcool apresentaram taxas mais baixas de rastreamento cardíaco inicial, e aqueles classificados como de alto ou muito alto risco tiveram maior probabilidade de realizar o rastreamento inicial.

Um ensaio clínico randomizado publicado no JAMA Network Open descobriu que sobreviventes adultos de câncer infantil não obtiveram benefício adicional do aconselhamento personalizado além do alcançado com as avaliações padrão de risco cardiovascular. O estudo Communicating Health Information and Improving Coordination With Primary Care (CHIIP), parte do Childhood Cancer Survivor Study, inscreveu 347 sobreviventes adultos de câncer infantil (idade média de 40,5 anos; 52,4% do sexo masculino) em nove áreas metropolitanas dos EUA entre 2017 e 2020; todos haviam sido expostos a terapias oncológicas cardiotóxicas quando crianças. No início do estudo, 53,0% tinham hipertensão subtratada, 51,9% tinham dislipidemia subtratada e 49,0% tinham intolerância à glicose subtratada. Em um ano, 26% dos indivíduos do grupo de intervenção e 30,2% dos controles com cuidados aprimorados apresentaram menos subtratamento de hipertensão, dislipidemia e intolerância à glicose, uma diferença não significativa entre os grupos. O grupo de intervenção teve redução significativa na pressão arterial sistólica (-4,6 mm Hg; IC 95% -7,1 a -2,1 mm Hg), e os controles tiveram redução significativa nos triglicerídeos (-48,9 mg/dL; IC 95% -91,9 a -5,8 mg/dL). Um maior engajamento com as sessões de aconselhamento e planos de ação foi associado a menos subtratamento em um ano (OR 0,31; IC 95% 0,18-0,72).

Aproximadamente 500.000 sobreviventes de câncer infantil vivem nos Estados Unidos. Até os 50 anos, cerca de 10% daqueles expostos a tratamentos cardiotóxicos como antraciclinas ou radioterapia torácica desenvolverão doença cardíaca isquêmica e/ou insuficiência cardíaca. A American Heart Association divulgou uma declaração científica em 2025 explorando a toxicidade cardiovascular em pacientes tratados de câncer infantil.