Risque cardiovasculaire élevé chez les survivants de cancers hématologiques, mais dépistage cardiaque insuffisant

Les survivants de cancers hématologiques présentent un risque nettement accru de développer une maladie cardiovasculaire (MCV), selon une méta-analyse publiée en ligne le 22 juin dans BMC Cancer. Sur la base de 50 études incluant 550 385 participants, le risque relatif global ajusté de MCV totale associé à la leucémie était de 2,68, avec des risques relatifs de 1,46 pour la cardiopathie ischémique, 4,13 pour l'insuffisance cardiaque et 3,05 pour l'accident vasculaire cérébral. Pour les survivants d'un lymphome de Hodgkin et d'un lymphome non hodgkinien, des associations positives similaires ont été observées. Par rapport aux survivants ayant reçu une chimiothérapie (risque relatif, 2,12), les survivants traités par radiothérapie présentaient un risque plus élevé de MCV (risque relatif, 4,06).

Une étude de cohorte danoise en population générale, discutée lors d'un webinaire du JACC: CardioOncology Journal Club, a évalué les risques à long terme d'insuffisance cardiaque, de thromboembolie veineuse, d'insuffisance rénale et de pathologies cardiaques inflammatoires chez les survivants du cancer qui étaient vivants, sans cancer et sans traitement trois ans après le diagnostic. Les résultats ont souligné que le risque cardiovasculaire varie selon le type de cancer et l'exposition antérieure au traitement, notamment un risque élevé d'insuffisance cardiaque chez les survivants de tumeurs malignes hématologiques et ceux précédemment traités par des thérapies cardiotoxiques établies.

Malgré ces risques, le dépistage cardiaque chez les patients recevant un traitement anticancéreux cardiotoxique reste limité. Dans une étude publiée dans The American Journal of Cardiology, seulement 37 % des patients atteints de cancer exposés à des traitements potentiellement cardiotoxiques ont bénéficié d'un dépistage cardiaque de base, et moins de 1 % ont bénéficié d'une surveillance cardiaque de routine dans l'année suivant le début du traitement. L'étude de cohorte rétrospective a utilisé les données SEER-Medicare et a inclus 2 143 patientes atteintes de cancer, âgées d'au moins 66 ans, ayant reçu des inhibiteurs de points de contrôle immunitaire, des agents anti-HER2 ou des anthracyclines entre janvier 2014 et décembre 2018. Un dépistage cardiaque de base a été réalisé chez 11 % des patientes traitées par inhibiteurs de points de contrôle immunitaire, 58 % de celles traitées par anthracyclines et 54 % des patientes traitées par agents anti-HER2. Les facteurs liés au prestataire représentaient 12 % de la variation du dépistage cardiaque de base, tandis que les facteurs liés à l'hôpital représentaient 3 %. Les personnes ayant des antécédents de consommation d'alcool présentaient des taux de dépistage cardiaque de base plus faibles, et celles classées à risque élevé ou très élevé étaient plus susceptibles de bénéficier d'un dépistage de base.

Un essai clinique randomisé publié dans JAMA Network Open a révélé que les survivants adultes d'un cancer infantile ne tiraient pas de bénéfice supplémentaire d'un conseil personnalisé par rapport à ce qui était obtenu avec les évaluations standard du risque cardiovasculaire. L'étude CHIIP (Communicating Health Information and Improving Coordination With Primary Care), faisant partie de la Childhood Cancer Survivor Study, a recruté 347 survivants adultes d'un cancer infantile (âge moyen 40,5 ans ; 52,4 % d'hommes) dans neuf zones métropolitaines américaines entre 2017 et 2020 ; tous avaient été exposés à des traitements anticancéreux cardiotoxiques pendant l'enfance. Au départ, 53,0 % présentaient une hypertension insuffisamment traitée, 51,9 % une dyslipidémie insuffisamment traitée et 49,0 % une intolérance au glucose insuffisamment traitée. À un an, 26 % des individus du groupe d'intervention et 30,2 % des témoins bénéficiant de soins renforcés présentaient un moindre sous-traitement de l'hypertension, de la dyslipidémie et de l'intolérance au glucose, une différence entre les groupes non significative. Le groupe d'intervention a présenté une réduction significative de la pression artérielle systolique (-4,6 mm Hg ; IC à 95 % -7,1 à -2,1 mm Hg), et les témoins ont présenté une réduction significative des triglycérides (-48,9 mg/dL ; IC à 95 % -91,9 à -5,8 mg/dL). Un plus grand engagement dans les séances de conseil et les plans d'action était associé à un moindre sous-traitement à un an (OR 0,31 ; IC à 95 % 0,18-0,72).

Environ 500 000 survivants d'un cancer infantile vivent aux États-Unis. À l'âge de 50 ans, environ 10 % de ceux exposés à des traitements cardiotoxiques tels que les anthracyclines ou la radiothérapie thoracique développeront une cardiopathie ischémique et/ou une insuffisance cardiaque. L'American Heart Association a publié une déclaration scientifique en 2025 explorant la toxicité cardiovasculaire chez les patients traités pour un cancer infantile.