Une étude chez des vétérans associe le semaglutide à un risque doublé de neuropathie optique rare
Une étude nationale chez des vétérans américains atteints de diabète de type 2 a associé l’initiation du semaglutide à une augmentation de plus du double du risque de neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique par rapport aux inhibiteurs de SGLT2. Malgré cette hausse relative, le risque absolu est resté faible (0,29% contre 0,13%).
Une étude nationale menée chez des vétérans américains atteints de diabète de type 2 a montré que l’initiation du semaglutide était associée à plus du double du risque de neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique, par rapport à l’initiation d’un inhibiteur de SGLT2, sur un suivi médian de 2,1 ans. Toutefois, le risque absolu est resté faible, à 0,29% contre 0,13%, respectivement.
L’étude a inclus 102 361 vétérans américains atteints de diabète de type 2, dont 11 478 initiateurs de semaglutide et 90 883 initiateurs d’un inhibiteur du co-transporteur sodium-glucose-2. Sur une durée maximale de suivi de 7,5 ans, 173 événements incidents de neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique au total ont été observés.
Le taux d’incidence de neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique était de 123 pour 100 000 personnes-années chez les initiateurs de semaglutide et de 67 pour 100 000 personnes-années chez les patients comparateurs. Les initiateurs de semaglutide présentaient un risque 2,33 fois plus élevé que les patients comparateurs (hazard ratio, 2,33; IC à 95%, 1,54-3,54; P < .001).
Le taux d’incidence pondéré par chevauchement de neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique était de 0,29% chez les initiateurs de semaglutide et de 0,13% chez les patients comparateurs, soit une différence de 0,16 point de pourcentage. Globalement, les caractéristiques de base étaient bien équilibrées, avec un âge moyen de 60,1 ans et 85,5% de participants de sexe masculin.
La neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique est une affection rare causée par une diminution du flux sanguin vers le nerf optique, entraînant une perte de vision soudaine et parfois permanente. Le semaglutide, un agoniste des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1), est devenu un traitement de référence du diabète de type 2 et de la prise en charge du poids, des millions de patients bénéficiant d’une amélioration du contrôle glycémique et des résultats cardiovasculaires.
Bien que le risque absolu demeure faible, ces résultats mettent en évidence un point important de sécurité à prendre en compte lors de la prescription de semaglutide. Les cliniciens devraient conseiller aux utilisateurs de semaglutide de signaler rapidement toute modification visuelle soudaine, et peser soigneusement les choix thérapeutiques chez les patients présentant des facteurs de risque préexistants touchant le nerf optique.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer la causalité, identifier les groupes à haut risque et orienter les stratégies de surveillance. Une meilleure sensibilisation des prescripteurs et des ophtalmologistes pourrait favoriser une détection plus précoce et de meilleurs résultats pour les patients.
Les résultats ont été publiés dans JAMA Ophthalmology en février 2026. L’étude constitue un élément de preuve émergent qui a soulevé des préoccupations concernant d’éventuelles complications oculaires à mesure que l’utilisation du semaglutide s’étend dans le monde. Comprendre son profil de sécurité, y compris les effets indésirables rares, est devenu de plus en plus important pour les cliniciens et les patients.
La Medicines and Healthcare products Regulatory Agency a reconnu que le semaglutide peut provoquer une neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique. Cela survient lorsque le flux sanguin vers les nerfs de l’œil se trouve bloqué, entraînant une perte de vision. Les prescriptions de Wegovy comportent désormais un avertissement de sécurité concernant le risque de cécité.