英国批准首款GLP-1减肥药片，semaglutide市场格局生变

2026年6月11日，英国药品和健康产品管理局（MHRA）批准了首款用于减肥和体重管理的GLP-1受体激动剂药片：口服semaglutide，商品名为Wegovy，由Novo Nordisk生产。该药片适用于肥胖（BMI≥30）或超重（BMI在27至30之间）且至少有一种体重相关合并症的成人，需配合低热量饮食和增加体力活动服用。

起始剂量为每日一次1.5 mg，可增至4 mg、9 mg和25 mg，每个剂量水平至少维持一个月。目前正在接受每周一次2.4 mg semaglutide注射剂治疗的患者，可直接转换为每日一次25 mg药片。药片应在空腹（至少禁食8小时）时整片服用，服药后至少30分钟内不得进食或饮水，因为服药后30分钟内进食或饮水会降低药物吸收。最常见的副作用是胃肠道疾病，包括恶心、腹泻、便秘和呕吐。该药片目前无法通过NHS获得；与所有新疗法一样，NHS是否使用将遵循既定流程，包括由英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）进行评估。

另外，发表在Obesity Pillars上的一份报告详细描述了三位患者在使用GLP-1药物tirzepatide治疗肥胖后出现快感缺失（无法感受快乐）的病例。这些症状在患者达到每周15 mg的最大处方剂量后出现，包括对爱好失去兴趣、缺乏动力去做锻炼等健康的事情。报告作者写道：“临床医生在治疗期间，尤其是在较高剂量下，应考虑监测患者动机和奖赏感知的变化。”其中两名女性在降低剂量后感觉明显好转；一名患者需要加用bupropion，这是一种抗抑郁药，通过提高多巴胺水平来帮助改善快感缺失。作者指出，这种效应有别于抑郁，且多项研究表明GLP-1治疗总体上与抑郁症状减轻有关。

GLP-1药物的崛起也在重塑肥胖治疗格局。在一项涵盖1170万肥胖、超重或糖尿病成年人的研究人群中，2022年至2024年间GLP-1受体激动剂处方量增加了140.4%，而代谢减重手术减少了34.1%。JAMA Surgery上的一篇研究快报发现，从2022年第三季度到2025年第三季度，符合条件患者的减重手术量下降了46.4%，其中袖状胃切除术下降50.1%，Roux-en-Y胃旁路术下降44.3%。芝加哥洛约拉大学（Loyola University Chicago）在ASMBS 2026年会上公布的一项研究报告显示，年手术量自2020年疫情崩溃以来首次跌破20万例，2024年手术量约为17.7万例。接受手术的患者在医学上比使用GLP-1药物的患者复杂得多：在代谢减重手术患者中，17.9%有四种或以上合并症，而GLP-1患者中这一比例为6.9%。

尽管增长迅速，但在符合条件的研究人群中，超过90%的人未接受任何一种治疗；2025年第三季度，75.8%符合手术条件的患者完全未接受治疗。费用和可及性仍是主要障碍：semaglutide（Wegovy/Ozempic）自费约为每月1000至1500美元，tirzepatide（Zepbound/Mounjaro）也大致处于同一范围。保险覆盖参差不齐，许多雇主和州计划完全排除抗肥胖药物。

在英国，估计目前有150万至200万成年人在使用减肥注射剂，自这些药物进入英国以来，估计已有近400万英国人服用过。临床试验显示，虽然大多数人能减轻至少5%的体重，但约有十分之一的人减重不足5%，这被认为不具“临床意义”。2型糖尿病患者服用这些药物后减重幅度往往较小——约为体重的4%至10%，而非糖尿病患者则为6%至17%。

与所有药物一样，使用者可能会出现副作用，包括恶心、胃痛、腹泻或呕吐等消化系统问题，以及胆结石，少数情况下还会出现胰腺炎。一些研究表明，在服药后的头12个月内，存在可测量的营养缺乏风险——尤其是维生素D、B12、A和C。快速减重还可能导致骨骼肌流失：研究表明，总减重量中可能有20%至40%是瘦体重。NHS目前最多开具两年的减肥注射剂处方，停药后体重通常会反弹。口服semaglutide作为一种更便宜的非注射选择具有吸引力，但停药后快速体重反弹和肌肉流失仍是障碍。