运动与心脏肿瘤学项目帮助应对癌症治疗中的心脏与认知风险

一项于3月12日在线发表于《Journal of the National Comprehensive Cancer Network》的研究显示，为期6周、在家进行且根据个体情况量身定制的运动干预，或可减轻计划开始化疗患者的癌症相关认知损害和精神疲劳。该研究评估了“Exercise for Cancer Patients (EXCAP)”项目对687名确诊任意癌种且计划开始化疗患者的认知损害与精神疲劳的影响。

研究将参与者随机分配至EXCAP组或常规护理组（分别为354人和333人）。研究人员使用“Functional Assessment of Cancer Therapy-Cognitive Function”和“Multidimensional Fatigue Symptom Inventory”评估认知损害与精神疲劳。

在接受每2周一个周期化疗的参与者中，与常规护理组相比，EXCAP组报告总体认知损害更轻、主观感知的认知损害更少、他人指出其存在认知损害的评价更少，且精神疲劳更轻（平均差值分别为7.0、4.1、0.6和−1.6）。不论化疗周期时长如何，所有EXCAP参与者的精神疲劳均低于常规护理组（−0.7）。在接受化疗的参与者中，研究观察到受抑制的炎症反应与癌症相关认知损害之间存在关联。

研究人员表示，癌症护理提供者应考虑将结构化的居家运动处方（如步行和弹力带训练）纳入常规化疗护理。

在癌症幸存者中，心血管疾病是第二大死因，仅次于癌症本身。能够挽救患者免于癌症的同类治疗，也可能增加心脏并发症风险。心脏肿瘤学（cardio-oncology）项目在癌症治疗前、治疗中及治疗后监测并尽量降低患者发生心脏并发症的风险。

从确诊起，相关专科人员即可介入，以应对任何并发症风险升高的情况。患者即使没有既往心脏疾病，也可以转诊至心脏肿瘤学护理。

某些癌症治疗可增加心力衰竭、高血压和心律失常（即异常心跳）等并发症风险。发生心脏问题的可能性取决于治疗类型以及患者个体因素。可能导致心脏并发症的部分药物包括：

• Anthracyclines：可能随时间推移削弱心肌。
• Tyrosine kinase inhibitors：可引起高血压并增加心脏负担。
• Immune checkpoint inhibitors：在罕见情况下可能诱发心肌炎，即心脏炎症。如不治疗，可能危及生命。
• 用于乳腺癌和前列腺癌的激素阻断治疗可加速代谢变化（体重增加、血糖升高、血压升高及胆固醇升高）。
• 某些化疗药物可导致液体潴留与水肿，从而引起呼吸困难或增加心脏负担。

心脏肿瘤学项目通过心脏筛查以尽早发现上述影响，例如心电图（electrocardiograms, EKGs）。根据所用药物的不同，β受体阻滞剂、降压药、类固醇或免疫抑制治疗以及利尿剂等管理手段可降低并发症风险。

心脏肿瘤学专科医生帮助患者在治疗期间及治疗后采取生活方式改变，以改善心脏健康。这些改变可能包括运动、实施有益心脏健康的饮食以及管理血压。

癌症与心脏病具有共同的危险因素，吸烟就是典型例子。吸烟会增加肺癌及其他癌症风险，也会增加冠状动脉疾病、心肌梗死以及外周动脉疾病风险。除不吸烟外，实现健康体重；避免或适度饮酒；控制胆固醇（部分癌症治疗可使胆固醇水平恶化）；保证充足睡眠；以及采用富含水果和蔬菜的健康饮食，也有助于降低癌症与心脏病风险。

体力活动也是另一个重要因素。研究显示，体力活动可在癌症治疗期间降低心脏损伤风险，有助于预防癌症复发，并改善心血管结局。

除癌症治疗外，癌症本身也可影响心血管系统，反之亦然。心力衰竭或其他心血管疾病患者的癌症风险更高。

采用何种治疗以及如何实施，都会影响心脏损伤风险。医疗团队可能使用将对健康组织伤害降至最低的治疗方式，如靶向治疗或质子束治疗；将某些化疗药物错开使用，使心脏在治疗间隙有机会修复；在化疗期间使用护心药物；或在放疗中采用保护健康组织的技术，如体位调整与屏气，以增加肿瘤与心脏之间的距离。

研究发现，将AI应用于心电图（一种测量心脏电活动的检测）可能有助于发现心功能下降。研究人员也正在开发模拟系统，用于展示不同治疗对特定患者会产生何种影响。

部分患者在癌症治疗后可能终身面临心脏病风险，但不可能在余生持续通过超声心动图来检查心脏。利用可穿戴设备向癌症幸存者及其照护团队提示心脏异常，是另一个颇具前景的研究方向。