運動と心腫瘍学プログラムががん治療に伴う心血管・認知リスクに対処する

Title: 運動と心腫瘍学プログラムががん治療に伴う心血管・認知リスクに対処する

Label: がん治療の副作用マネジメント

Summary: 新たな研究により、在宅で行う運動が化学療法中の認知機能低下を軽減する一方、心腫瘍学プログラムが、がん治療による心血管リスクを抱えるサバイバーにおいて心合併症を監視し最小化することが示された。

Highlights:

• 6週間の在宅・個別化運動介入により、化学療法を受ける687人のがん患者で認知機能低下と精神的疲労が減少した
• 心血管疾患は、がんサバイバーにおける死因の第2位であり、がんそのものに次ぐ
• anthracyclines、tyrosine kinase inhibitors、immune checkpoint inhibitorsを含むがん治療は、心不全、高血圧、不整脈を引き起こし得る
• 身体活動は、がん治療中の心障害リスクを低減し、がん再発予防に寄与し、心血管アウトカムを改善することが示されている
• 心電図（electrocardiograms）にAIを適用することで、がん治療中の心機能低下の検出に役立つ可能性がある

Content: Journal of the National Comprehensive Cancer Networkに3月12日オンライン掲載された研究によれば、化学療法を開始予定の患者に対する6週間の在宅・個別化運動介入は、がん関連の認知機能低下と精神的疲労を軽減する可能性がある。同研究は、いずれのがん種でも診断され化学療法開始予定の687人を対象に、Exercise for Cancer Patients（EXCAP）プログラムが認知機能低下および精神的疲労に及ぼす影響を検討した。

参加者はEXCAPまたは通常ケアに無作為に割り付けられた（それぞれ354人、333人）。認知機能低下と精神的疲労は、Functional Assessment of Cancer Therapy-Cognitive FunctionおよびMultidimensional Fatigue Symptom Inventoryを用いて評価した。

2週間サイクルで化学療法を受けたEXCAP参加者は、通常ケアを受けた参加者と比べ、総合的な認知機能低下が少なく、主観的な認知機能低下が少なく、他者から認知機能低下を指摘されるコメントが少なく、精神的疲労も少ないと報告した（平均差はそれぞれ7.0、4.1、0.6、−1.6）。化学療法サイクルの期間にかかわらず、EXCAP参加者は全員、通常ケアより精神的疲労が少ないと報告した（−0.7）。化学療法を受けた参加者では、炎症反応の抑制とがん関連の認知機能低下との関連が認められた。

研究者らは、歩行やレジスタンスバンド運動などの構造化された在宅運動処方を、化学療法のルーチンケアに組み込むことを、がん診療提供者は検討すべきだと述べた。

心血管疾患は、がんサバイバーにおける死因の第2位であり、がんそのものに次ぐ。患者をがんから救い得る同じ治療が、心合併症のリスクを高めることもある。心腫瘍学プログラムは、がん治療の前・最中・後に、患者の心合併症リスクを監視し最小化する。

専門家は診断時から関与し、合併症リスクの増加に対応できる。心腫瘍学的ケアへの紹介に、既存の心疾患がある必要はない。

特定のがん治療は、心不全、高血圧、不整脈（異常な心拍）などの合併症リスクを高め得る。心臓の問題が起こる可能性は、治療の種類と患者個々の要因に左右される。心合併症につながり得る薬剤の例として、以下が挙げられる。

• Anthracyclines: 時間の経過とともに心筋を弱める可能性がある。
• Tyrosine kinase inhibitors: 高血圧を引き起こし、心臓への負荷を増大させることがある。
• Immune checkpoint inhibitors: まれに心筋炎（myocarditis）すなわち心臓の炎症を誘発する可能性がある。未治療の場合、生命を脅かし得る。
• 乳がんおよび前立腺がんに対するHormone blocking therapyは、代謝変化（体重増加、血糖・血圧・コレステロールの上昇）を加速し得る。
• 一部の化学療法薬は体液貯留や浮腫を起こし、息切れや心臓への負荷につながることがある。

心腫瘍学プログラムでは、心電図（electrocardiograms）、すなわちEKGsなどの心臓スクリーニングを活用し、こうした影響を早期に捉える。薬剤に応じて、β遮断薬、降圧薬、ステロイドまたは免疫抑制療法、利尿薬といった管理法により、合併症リスクを低減できる。

心腫瘍学専門医（cardio-oncologists）は、治療中および治療後に心臓の健康を改善するための生活習慣の変更を患者が取り入れることを支援する。これらの変更には、運動、心臓に良い食事の実践、血圧管理などが含まれ得る。

がんと心疾患には共通のリスク因子がある。喫煙はその代表例である。喫煙は肺がんやその他のがん、ならびに冠動脈疾患、心筋梗塞、末梢動脈疾患のリスクを高める。禁煙に加え、健康的な体重の達成、飲酒の回避または節酒、コレステロールの管理（がん治療の一部はコレステロール値を悪化させ得る）、十分な睡眠、果物と野菜を含む健康的な食事の採用によって、がんと心疾患のリスク低減が可能となる。

身体活動はもう一つの重要因子である。身体活動は、がん治療中の心障害リスクを低減し、がん再発予防に寄与し、心血管アウトカムを改善することが示されている。

がんそのものも、がん治療とは別に心血管系へ影響し得るし、その逆もある。心不全やその他の心血管疾患を有する患者は、がんのリスクが高い。

どの治療をどのように行うかは、心障害リスクに影響する。医療チームは、標的治療（targeted therapies）や陽子線治療（proton beam therapy）のように健常組織への障害を最小化する治療を用いたり、化学療法薬の一部を段階的に投与して治療間に心臓が回復する機会を与えたり、化学療法中に心臓を保護する薬剤を用いたり、体位調整や息止めによって腫瘍と心臓の距離をより確保するなど、放射線治療中に健常組織を防護する技術を用いたりする場合がある。

研究では、心臓の電気的活動を測定する検査である心電図（electrocardiogram）にAIを適用することで、心機能低下の検出に役立つ可能性が見いだされている。また、異なる治療が特定の患者にどのような影響を及ぼすかを示すシミュレーションの開発も進められている。

一部の患者は、がん治療後も生涯にわたり心疾患リスクが残るが、生涯にわたって心エコー図（echocardiograms）で心臓を評価し続けるのは現実的ではない。がんサバイバーとそのケアチームに心臓の異常を知らせるウェアラブルデバイスも、研究におけるもう一つの有望な領域である。