Exercício e programas de cardio-oncologia enfrentam riscos cardíacos e cognitivos no tratamento do câncer

Um programa de exercícios individualizado, realizado em casa por seis semanas, pode reduzir o comprometimento cognitivo relacionado ao câncer e a fadiga mental em pacientes com previsão de iniciar quimioterapia, segundo um estudo publicado online em 12 de março no Journal of the National Comprehensive Cancer Network. O estudo examinou os efeitos do programa Exercise for Cancer Patients (EXCAP) sobre o comprometimento cognitivo e a fadiga mental em 687 pacientes diagnosticados com qualquer tipo de câncer e com início de quimioterapia programado.

Os participantes foram randomizados para EXCAP ou cuidados usuais (354 e 333 indivíduos, respectivamente). O comprometimento cognitivo e a fadiga mental foram avaliados usando o Functional Assessment of Cancer Therapy-Cognitive Function e o Multidimensional Fatigue Symptom Inventory.

Participantes do EXCAP em quimioterapia em ciclos de duas semanas relataram menos comprometimento cognitivo geral, menor comprometimento cognitivo percebido, menos comentários de outras pessoas identificando comprometimento cognitivo e menor fadiga mental em comparação com participantes que receberam cuidados usuais (diferenças médias: 7,0; 4,1; 0,6; e −1,6, respectivamente). Independentemente da duração do ciclo de quimioterapia, todos os participantes do EXCAP relataram menos fadiga mental do que aqueles em cuidados usuais (−0,7). Em participantes recebendo quimioterapia, observou-se uma associação entre respostas inflamatórias suprimidas e o comprometimento cognitivo relacionado ao câncer.

Prestadores de cuidados oncológicos devem considerar incorporar prescrições estruturadas de exercícios realizados em casa, como caminhada e exercícios com faixa elástica de resistência, ao cuidado rotineiro durante a quimioterapia, afirmaram os pesquisadores.

As doenças cardiovasculares são a segunda principal causa de morte entre sobreviventes de câncer, atrás apenas do próprio câncer. Os mesmos tratamentos que podem salvar pacientes do câncer também podem elevar o risco de complicações cardíacas. Programas de cardio-oncologia monitoram e minimizam o risco de complicações cardíacas dos pacientes antes, durante e após o tratamento do câncer.

Especialistas estão disponíveis desde o momento do diagnóstico para responder a qualquer aumento do risco de complicações. Os pacientes não precisam ter uma condição cardíaca pré-existente para serem encaminhados ao cuidado cardio-oncológico.

Certos tratamentos contra o câncer podem aumentar o risco de complicações como insuficiência cardíaca, pressão alta e arritmia, ou batimentos cardíacos anormais. A probabilidade de problemas cardíacos depende do tipo de tratamento e de fatores individuais do paciente. Alguns dos medicamentos que podem levar a complicações cardíacas incluem:

• Anthracyclines: Podem enfraquecer o músculo cardíaco ao longo do tempo.
• Tyrosine kinase inhibitors: Podem causar pressão alta e aumentar a sobrecarga do coração.
• Immune checkpoint inhibitors: Podem desencadear miocardite, ou inflamação do coração, em casos raros. Isso pode ser fatal se não for tratado.
• Terapia de bloqueio hormonal para câncer de mama e próstata pode acelerar mudanças metabólicas (ganho de peso, aumento de glicose no sangue, pressão arterial e colesterol).
• Alguns quimioterápicos podem causar retenção de líquidos e inchaço, levando a falta de ar ou sobrecarga do coração.

O programa de cardio-oncologia utiliza triagem cardíaca para identificar precocemente quaisquer efeitos, como eletrocardiogramas, ou EKGs. Dependendo do medicamento, métodos de manejo como betabloqueadores, medicamentos para pressão arterial, esteroides ou terapia imunossupressora e diuréticos podem reduzir o risco de complicações.

Cardio-oncologistas ajudam os pacientes a adotar mudanças de estilo de vida para melhorar a saúde do coração durante e após o tratamento. Essas mudanças podem incluir praticar exercícios, implementar uma dieta saudável para o coração e controlar a pressão arterial.

Câncer e doença cardíaca têm fatores de risco em comum. O tabagismo é um exemplo clássico. Ele aumenta o risco de câncer de pulmão e outros, além de doença arterial coronariana, infartos e doença arterial periférica. Além de não fumar, reduzir o risco de câncer e doença cardíaca pode ser alcançado ao manter um peso saudável; evitar ou moderar o consumo de álcool; controlar o colesterol (alguns tratamentos oncológicos podem piorar os níveis de colesterol); dormir o suficiente; e adotar uma alimentação saudável com frutas e vegetais.

A atividade física é outro fator importante. Ela já demonstrou reduzir o risco de dano cardíaco durante o tratamento do câncer, ajudar a prevenir a recorrência do câncer e melhorar desfechos cardiovasculares.

O próprio câncer pode impactar o sistema cardiovascular independentemente das terapias oncológicas, e vice-versa. Pacientes com insuficiência cardíaca ou outras doenças cardiovasculares têm maior risco de câncer.

Quais tratamentos são administrados e como podem afetar o risco de dano ao coração. A equipe médica pode usar tratamentos que minimizam o dano ao tecido saudável, como terapias-alvo ou terapia com feixe de prótons; escalonar certos quimioterápicos para dar ao coração a chance de se recuperar entre os tratamentos; usar medicamentos que protegem o coração durante a quimioterapia; ou usar técnicas para proteger tecido saudável durante a radioterapia, como posicionamento corporal e apneia para proporcionar maior separação entre o tumor e o coração.

Pesquisas constataram que aplicar IA a um eletrocardiograma, um teste que mede a atividade elétrica do coração, pode ajudar a detectar uma queda na função cardíaca. Também estão em andamento pesquisas para desenvolver simulações que mostrem como diferentes terapias afetariam um determinado paciente.

Alguns pacientes permanecem em risco de doença cardíaca por toda a vida após o tratamento do câncer, mas é impraticável realizar ecocardiogramas para avaliar o coração pelo resto da vida. Dispositivos vestíveis para alertar sobreviventes de câncer e suas equipes de cuidado sobre anormalidades cardíacas são outra área promissora de pesquisa.