CDC investiga primeiro surto nos EUA de Salmonella XDR com gene NDM-1 ligado a cápsulas de moringa

O CDC está investigando um surto multies­tadual de infecções por Salmonella extensivamente resistente a medicamentos ligado a determinados lotes de cápsulas de pó de moringa. O surto registra sete casos em sete estados, com três hospitalizações e nenhuma morte.

Este é o primeiro surto documentado de Salmonella com o gene NDM-1 nos Estados Unidos. A cepa de Salmonella Newport detectada carrega um gene de carbapenemase NDM-1 e apresenta uma resistência antimicrobiana incomum e altamente preocupante.

As cápsulas de pó de moringa são vendidas sob a marca Rosabella e distribuídas pela Ambrosia Brands LLC. As cápsulas são embaladas em frascos plásticos brancos com rótulo verde. Elas são vendidas principalmente online, pelo site da empresa, bem como pela Amazon, eBay, TikTok Shop e Shein.

A empresa concordou em recolher frascos com 52 códigos de lote, todos com datas de validade em 2027. Os códigos de lote são visíveis no fundo dos frascos de cápsulas, acima da data de validade. Uma lista dos códigos de lote afetados pelo recolhimento está disponível no site da FDA.

A análise de sequenciamento do genoma completo (whole genome sequencing) de amostras clínicas de pessoas doentes no surto prevê que a maioria das bactérias seja extensivamente resistente a medicamentos. Testes de suscetibilidade antimicrobiana para confirmar a resistência estão em andamento.

A cepa de Salmonella associada a este surto é resistente a todos os antibióticos de primeira linha e alternativos tipicamente recomendados para infecções por Salmonella. A cepa também pode ser resistente a múltiplos antibióticos beta-lactâmicos, como meropenem e outros carbapenêmicos. A infecção por essa cepa pode não ser tratável com amoxicillin-clavulanic acid, ampicillin, azithromycin, ceftriaxone, ciprofloxacin, meropenem e trimethoprim-sulfamethoxazole.

Ainda não foram estabelecidos pontos de corte clínicos (clinical breakpoints) para determinar resistência à azithromycin, mas a maioria dos isolados carrega um gene de resistência a macrolídeos que normalmente se correlaciona com uma concentração inibitória mínima elevada, superior a 32 µg/ml.

A maioria das pessoas com infecção por Salmonella se recupera sem antibióticos. Se antibióticos forem necessários, infecções com essa cepa podem não ser tratáveis com os antibióticos comumente recomendados e podem exigir uma escolha diferente de antibiótico.

Quando possível, o CDC recomenda que o tratamento antibiótico seja ajustado com base em testes de suscetibilidade antimicrobiana. A consulta com um especialista em doenças infecciosas pode ser necessária em casos complicados ou extensivamente resistentes a medicamentos.

Para infecção não complicada, podem ser consideradas as informações existentes sobre o uso de fosfomycin por via oral em infecções do trato urinário multirresistentes ou infecções gastrointestinais. Isolados dessa cepa do surto não mostram resistência prevista à fosfomycin. Para infecção complicada ou invasiva, orientações sobre o manejo de infecções causadas por Enterobacterales produtoras de NDM discutem abordagens terapêuticas, como monoterapia com cefiderocol ou aztreonam-avibactam.

O CDC orientou que qualquer pessoa que tenha as cápsulas afetadas não as consuma; em vez disso, as cápsulas devem ser descartadas ou devolvidas. Itens ou superfícies que possam ter tocado as cápsulas afetadas devem ser lavados cuidadosamente. Qualquer pessoa que apresente sintomas graves, como febre alta, desidratação, diarreia ou vômitos, é orientada a entrar em contato com seu profissional de saúde.

O CDC anunciou em janeiro que estava investigando um surto de Salmonella ligado a suplementos alimentares que continham pó de folha de moringa. Os dois surtos não têm relação.