CDC investiga el primer brote en EE. UU. de Salmonella XDR con el gen NDM-1 vinculado a cápsulas de moringa

La CDC está investigando un brote multiestatal de infecciones por Salmonella extensamente resistente a los fármacos vinculado a determinados lotes de cápsulas de polvo de moringa. El brote registra siete casos en siete estados, con tres hospitalizaciones, pero sin muertes.

Este es el primer brote documentado de Salmonella con un gen NDM-1 en Estados Unidos. La cepa de Salmonella Newport detectada porta un gen de carbapenemasa NDM-1 y muestra una resistencia antimicrobiana inusual y altamente preocupante.

Las cápsulas de polvo de moringa se venden bajo la marca Rosabella y las distribuye Ambrosia Brands LLC. Las cápsulas se envasan en frascos de plástico blanco con una etiqueta verde. Se venden principalmente en línea a través del sitio web de la empresa, así como en Amazon, eBay, TikTok Shop y Shein.

La empresa aceptó retirar del mercado frascos con 52 códigos de lote, todos con fechas de caducidad en 2027. Los códigos de lote son visibles en la parte inferior de los frascos de cápsulas, por encima de la fecha de caducidad. En el sitio web de la FDA está disponible una lista de los códigos de lote afectados por el retiro.

El análisis de secuenciación del genoma completo de muestras clínicas de personas enfermas en el brote predice que la mayoría de las bacterias son extensamente resistentes a los fármacos. En la actualidad se están realizando pruebas de sensibilidad antimicrobiana para confirmar la resistencia.

La cepa de Salmonella asociada con este brote es resistente a todos los antibióticos de primera línea y alternativos que suelen recomendarse para las infecciones por Salmonella. La cepa también puede ser resistente a múltiples antibióticos beta‑lactámicos, como meropenem y otros carbapenémicos. La infección por esta cepa puede no ser tratable con amoxicillin-clavulanic acid, ampicillin, azithromycin, ceftriaxone, ciprofloxacin, meropenem y trimethoprim-sulfamethoxazole.

No se han establecido puntos de corte clínicos para determinar la resistencia a azithromycin, pero la mayoría de los aislados portan un gen de resistencia a macrólidos que suele correlacionarse con una concentración mínima inhibitoria elevada superior a 32 µg/ml.

La mayoría de las personas con infección por Salmonella se recuperan sin antibióticos. Si se necesitan antibióticos, las infecciones con esta cepa pueden no ser tratables con los antibióticos recomendados habitualmente y pueden requerir una elección antibiótica diferente.

Cuando sea posible, la CDC recomienda que el tratamiento antibiótico se adapte a las pruebas de sensibilidad antimicrobiana. Puede ser necesaria la consulta con un especialista en enfermedades infecciosas en casos complicados o extensamente resistentes a los fármacos.

Para una infección no complicada, puede considerarse la información existente sobre el uso de fosfomycin oral para infecciones urinarias o gastrointestinales por microorganismos multirresistentes. Los aislados de esta cepa del brote no muestran resistencia prevista a fosfomycin. Para una infección complicada o invasiva, las guías sobre el manejo de infecciones causadas por Enterobacterales productores de NDM describen enfoques terapéuticos, como la monoterapia con cefiderocol o aztreonam-avibactam.

La CDC aconsejó a cualquier persona que tenga las cápsulas afectadas que no las consuma; en su lugar, deben desecharse o devolverse. Los objetos o superficies que puedan haber estado en contacto con las cápsulas afectadas deben lavarse a fondo. Se insta a cualquier persona que presente síntomas graves como fiebre alta, deshidratación, diarrea o vómitos a llamar a su profesional de la salud.

La CDC anunció en enero que estaba investigando un brote de Salmonella vinculado a suplementos dietéticos que contenían polvo de hoja de moringa. Los dos brotes no están relacionados.