CDC、モリンガカプセルに関連するNDM-1遺伝子保有XDRサルモネラの米国初の集団感染を調査

CDCは、特定ロットのモリンガパウダーカプセルに関連する広範囲薬剤耐性サルモネラ感染症の複数州にわたる集団感染を調査している。この集団感染では、7州で7例が報告されており、3人が入院したが死亡例はない。

これは米国で初めて文書化されたNDM-1遺伝子を持つサルモネラの集団感染である。検出されたサルモネラ・ニューポートの菌株は、NDM-1カルバペネマーゼ遺伝子を保有し、異常で極めて憂慮すべき薬剤耐性を示している。

このモリンガパウダーカプセルはRosabellaブランドで販売され、Ambrosia Brands LLCが流通している。カプセルは緑色のラベルが貼られた白いプラスチックボトルに包装されている。主に同社のウェブサイトのほか、Amazon、eBay、TikTok Shop、Sheinでオンライン販売されている。

同社は、2027年に有効期限を迎える52のロットコードのボトルをリコールすることに合意した。ロットコードはカプセルボトルの底面、有効期限の上に表示されている。リコール対象となるロットコードの一覧はFDAのウェブサイトで確認できる。

集団感染の患者からの臨床検体の全ゲノムシーケンス解析により、ほとんどの細菌が広範囲薬剤耐性であると予測されている。耐性を確認するための抗菌薬感受性試験が現在進行中である。

この集団感染に関連するサルモネラ菌株は、サルモネラ感染症に対して通常推奨される第一選択薬および代替抗生物質すべてに耐性である。この菌株はまた、メロペネムや他のカルバペネム系薬剤などの複数のβラクタム系抗生物質にも耐性を示す可能性がある。この菌株による感染症は、アモキシシリン-クラブラン酸、アンピシリン、アジスロマイシン、セフトリアキソン、シプロフロキサシン、メロペネム、トリメトプリム-スルファメトキサゾールでは治療できない可能性がある。

アジスロマイシンについては耐性を判定するための臨床ブレークポイントは確立されていないが、ほとんどの分離株はマクロライド耐性遺伝子を保有しており、これは通常、32 µg/mlを超える高い最小発育阻止濃度（MIC）と相関する。

サルモネラ感染症のほとんどの人は抗生物質を使わずに回復する。抗生物質が必要な場合、この菌株による感染症は一般的に推奨される抗生物質では治療できない可能性があり、別の抗生物質の選択が必要になるかもしれない。

可能な場合、CDCは抗菌薬感受性試験に基づいて抗生物質治療を調整することを推奨している。複雑性または広範囲薬剤耐性の症例では、感染症専門医への相談が必要となる場合がある。

単純性感染症の場合、多剤耐性尿路感染症または胃腸感染症に対する経口ホスホマイシンの使用に関する既存の情報が考慮される可能性がある。この集団感染株からの分離株は、ホスホマイシンに対する予測耐性を示さない。複雑性または侵襲性感染症の場合、NDM産生エンテロバクテレスによる感染症の管理に関するガイダンスでは、セフィデロコル単剤療法やアズトレオナム-アビバクタムなどの治療アプローチが検討されている。

CDCは、影響を受けたカプセルを保有する人に対し、摂取しないよう助言している。カプセルは廃棄するか返品すべきである。影響を受けたカプセルに触れた可能性のある物品や表面は徹底的に洗浄すべきである。高熱、脱水、下痢、嘔吐などの重篤な症状が出た人は、医療専門家に連絡するよう求められている。

CDCは1月、モリンガリーフパウダーを含むサプリメントに関連するサルモネラ集団感染を調査していると発表した。この2つの集団感染は関連がない。