CDC untersucht ersten US‑Ausbruch von XDR-Salmonella mit NDM-1-Gen im Zusammenhang mit Moringa-Kapseln

Die CDC untersucht einen bundesstaatenübergreifenden Ausbruch von Infektionen mit extensiv arzneimittelresistenten (XDR) Salmonella, der mit bestimmten Chargen von Moringa-Pulverkapseln in Zusammenhang steht. Im Rahmen des Ausbruchs wurden 7 Fälle in 7 Bundesstaaten gemeldet, mit 3 Krankenhauseinweisungen, jedoch ohne Todesfälle.

Dies ist der erste dokumentierte Ausbruch von Salmonella mit einem NDM-1-Gen in den Vereinigten Staaten. Der nachgewiesene Stamm von Salmonella Newport trägt ein NDM-1-Carbapenemase-Gen und zeigt eine ungewöhnliche sowie äußerst besorgniserregende antimikrobielle Resistenz.

Die Moringa-Pulverkapseln werden unter der Marke Rosabella verkauft und von Ambrosia Brands LLC vertrieben. Die Kapseln sind in weißen Plastikflaschen mit grünem Etikett verpackt. Sie werden hauptsächlich online über die Website des Unternehmens sowie über Amazon, eBay, TikTok Shop und Shein verkauft.

Das Unternehmen stimmte zu, Flaschen mit 52 Chargencodes zurückzurufen, die allesamt ein Verfallsdatum im Jahr 2027 haben. Die Chargencodes sind am Boden der Kapselbehälter oberhalb des Verfallsdatums sichtbar. Eine Liste der vom Rückruf betroffenen Chargencodes ist auf der Website der FDA verfügbar.

Die Analyse der Ganzgenomsequenzierung (whole genome sequencing) klinischer Proben von erkrankten Personen im Ausbruch sagt voraus, dass die meisten der Bakterien extensiv arzneimittelresistent sind. Antimikrobielle Empfindlichkeitstests (antimicrobial susceptibility testing) zur Bestätigung der Resistenz werden derzeit durchgeführt.

Der mit diesem Ausbruch assoziierte Salmonella-Stamm ist gegen alle First‑line- und Alternativantibiotika resistent, die typischerweise für Salmonella-Infektionen empfohlen werden. Der Stamm kann außerdem gegen mehrere Beta‑Laktam-Antibiotika resistent sein, wie etwa meropenem und andere Carbapeneme. Eine Infektion mit diesem Stamm ist möglicherweise nicht mit amoxicillin-clavulanic acid, ampicillin, azithromycin, ceftriaxone, ciprofloxacin, meropenem und trimethoprim-sulfamethoxazole behandelbar.

Für azithromycin wurden keine klinischen Grenzwerte (clinical breakpoints) zur Bestimmung der Resistenz festgelegt, doch tragen die meisten Isolate ein Makrolid-Resistenzgen, das typischerweise mit einer erhöhten minimalen Hemmkonzentration (minimum inhibitory concentration) von über 32 µg/ml korreliert.

Die meisten Menschen mit einer Salmonella-Infektion erholen sich ohne Antibiotika. Wenn Antibiotika erforderlich sind, sind Infektionen mit diesem Stamm möglicherweise nicht mit häufig empfohlenen Antibiotika behandelbar und können eine andere Antibiotikaauswahl erfordern.

Wann immer möglich, empfiehlt die CDC, die Antibiotikatherapie an die Ergebnisse der antimikrobiellen Empfindlichkeitstestung anzupassen. Bei komplizierten oder extensiv arzneimittelresistenten Fällen kann eine Konsultation eines Spezialisten für Infektionskrankheiten erforderlich sein.

Bei unkomplizierter Infektion können die vorhandenen Informationen zur oralen Anwendung von fosfomycin bei multiresistenten Harnwegsinfektionen oder gastrointestinalen Infektionen in Betracht gezogen werden. Isolate dieses Ausbruchsstamms zeigen keine vorhergesagte Resistenz gegen fosfomycin. Bei komplizierter oder invasiver Infektion werden in Leitlinien zum Management von Infektionen durch NDM-produzierende Enterobacterales Behandlungsansätze diskutiert, wie etwa eine Monotherapie mit cefiderocol oder aztreonam-avibactam.

Die CDC riet allen Personen, die betroffene Kapseln besitzen, diese nicht zu konsumieren; stattdessen sollten die Kapseln entsorgt oder zurückgegeben werden. Gegenstände oder Oberflächen, die mit den betroffenen Kapseln in Kontakt gekommen sein könnten, sollten gründlich gewaschen werden. Wer schwere Symptome wie hohes Fieber, Dehydratation, Durchfall oder Erbrechen entwickelt, wird dringend gebeten, seine medizinische Fachkraft zu kontaktieren.

Die CDC gab im Januar bekannt, dass sie einen Salmonella-Ausbruch untersucht, der mit Nahrungsergänzungsmitteln in Zusammenhang steht, die Moringa-Blattpulver enthielten. Die beiden Ausbrüche stehen nicht in Zusammenhang.