Le CDC enquête sur la première flambée américaine de Salmonella XDR porteuse du gène NDM-1 liée à des gélules de moringa

Le CDC enquête sur une épidémie multi-États d’infections à Salmonella hautement résistante aux antibiotiques, liée à certains lots de gélules de poudre de moringa. La flambée totalise 7 cas dans 7 États, avec 3 hospitalisations mais aucun décès.

Il s’agit de la première flambée documentée aux États-Unis de Salmonella porteuse d’un gène NDM-1. La souche de Salmonella Newport détectée porte un gène de carbapénémase NDM-1 et présente une résistance antimicrobienne inhabituelle et hautement préoccupante.

Les gélules de poudre de moringa sont vendues sous la marque Rosabella et distribuées par Ambrosia Brands LLC. Les gélules sont conditionnées dans des flacons en plastique blanc avec une étiquette verte. Elles sont vendues principalement en ligne via le site de l’entreprise, ainsi que sur Amazon, eBay, TikTok Shop et Shein.

L’entreprise a accepté de rappeler des flacons correspondant à 52 codes de lot, tous assortis de dates de péremption en 2027. Les codes de lot sont visibles au fond des flacons, au-dessus de la date de péremption. Une liste des codes de lot concernés par le rappel est disponible sur le site de la FDA.

L’analyse par séquençage du génome entier (whole genome sequencing) de prélèvements cliniques provenant de personnes malades dans le cadre de la flambée prévoit que la plupart des bactéries sont hautement résistantes aux antibiotiques. Des tests de sensibilité aux antimicrobiens visant à confirmer la résistance sont actuellement en cours.

La souche de Salmonella associée à cette flambée est résistante à tous les antibiotiques de première intention et de recours habituellement recommandés pour les infections à Salmonella. La souche pourrait également être résistante à de multiples antibiotiques bêta-lactamines, tels que le meropenem et d’autres carbapénèmes. Une infection par cette souche pourrait ne pas être traitable par amoxicilline–acide clavulanique, ampicilline, azithromycine, ceftriaxone, ciprofloxacine, meropenem et triméthoprime–sulfaméthoxazole.

Les seuils cliniques (breakpoints) permettant de déterminer la résistance n’ont pas été établis pour l’azithromycine, mais la plupart des isolats portent un gène de résistance aux macrolides qui est généralement corrélé à une concentration minimale inhibitrice supérieure à 32 µg/ml.

La plupart des personnes atteintes d’une infection à Salmonella guérissent sans antibiotiques. Si des antibiotiques sont nécessaires, les infections dues à cette souche pourraient ne pas être traitables avec les antibiotiques habituellement recommandés et pourraient nécessiter un autre choix antibiotique.

Lorsque cela est possible, le CDC recommande d’adapter l’antibiothérapie aux résultats des tests de sensibilité aux antimicrobiens. Une consultation avec un spécialiste des maladies infectieuses peut être nécessaire dans les cas compliqués ou hautement résistants.

Pour une infection non compliquée, les informations disponibles sur l’utilisation de la fosfomycine orale dans les infections urinaires multirésistantes ou les infections gastro-intestinales peuvent être envisagées. Les isolats de la souche impliquée dans cette flambée ne présentent pas de résistance prédite à la fosfomycine. En cas d’infection compliquée ou invasive, les recommandations relatives à la prise en charge des infections causées par des Enterobacterales producteurs de NDM décrivent des approches thérapeutiques, telles que la monothérapie par cefiderocol ou l’association aztreonam-avibactam.

Le CDC a conseillé à toute personne possédant des gélules concernées de ne pas les consommer ; les gélules doivent plutôt être jetées ou retournées. Les objets ou surfaces ayant pu être en contact avec les gélules concernées doivent être lavés soigneusement. Toute personne présentant des symptômes sévères tels qu’une forte fièvre, une déshydratation, une diarrhée ou des vomissements est invitée à contacter son professionnel de santé.

Le CDC a annoncé en janvier qu’il enquêtait sur une flambée de Salmonella liée à des compléments alimentaires contenant de la poudre de feuilles de moringa. Les deux flambées ne sont pas liées.