SGLT-2阻害薬の早期使用で1万7,000人の死亡を防げる可能性、NICEが指針
NICEは、2型糖尿病治療においてSGLT-2阻害薬をより早期に提供することを推奨する最終ガイダンスを公表した。これにより、心筋梗塞や脳卒中、腎障害のリスク低下を通じて3年間で約1万7,000人の死亡を防ぐ可能性があり、ジェネリックdapagliflozinの活用でNHSは5億6,000万ポンドの節減が見込まれる。
The National Institute for Health and Care Excellence (NICE)は、2型糖尿病の多くの患者に対し、個別化されたケアプランと併せてSGLT-2阻害薬を治療のより早期に提供することを推奨する最終ガイダンスを公表した。NICEの分析によると、更新された推奨は今後数年間で数千人の死亡を防ぎ、心臓と腎臓の保護を強化し、ジェネリック医薬品の活用によってNHSのコスト削減につながる可能性がある。
分析では、治療経路の早い段階でSGLT-2薬を使用し、さらに一部の人にGLP-1受容体作動薬およびtirzepatideを導入することで、心筋梗塞、脳卒中、腎障害のリスク低下により、英国全体で3年間に約1万7,000人の死亡を防げる可能性が示唆されている。
SGLT-2阻害薬は、腎臓が体内の余分な糖を排出するのを助ける。研究では、同薬が心臓と腎臓も保護することが示唆されており、2型糖尿病患者の死因の第1位が心疾患であることを踏まえると重要だ。
最も一般的に処方されるSGLT-2阻害薬の1つであるdapagliflozinは、現在ジェネリック（後発医薬品）としても入手可能となっている。これにより、2025/26年度および2026/27年度に合計5億6,000万ポンドの節減が見込まれる。この資金は、糖尿病ケアの他領域やNHSの別部門に再投資できる可能性がある。
通常、新たに糖尿病と診断された患者は、metforminと呼ばれる薬で治療を開始することが多い。新たなNICEガイダンスは、ほとんどの人に対し、治療開始時からmetforminに加えてSGLT-2阻害薬を提案すべきだと推奨している。このアプローチは、個々の状況や希望に応じて個別化されるべきである。例えば、肥満のある人にはそのニーズを考慮した具体的な推奨があり、40歳以上ではtirzepatideなどのGLP-1受容体作動薬と呼ばれる別タイプの薬を追加することで利益を得られる可能性がある。
NICEは約59万人分の匿名化記録を分析し、SGLT-2阻害薬がすべての集団に公平に処方されていないことを見いだした。女性、高齢者、Blackの人々に対して著しい過少処方がみられるという。新たなガイダンスは、適格な患者全員がSGLT-2阻害薬にアクセスできるようにするための手順を推奨することで、この不平等に直接対応し、2型糖尿病のすべての人にとってより公平な治療を支えるとしている。
NICEのガイドラインセンター暫定ディレクターは、独立委員会がエビデンスを厳密に検討し、特定の薬剤をより早期に提供することで、心筋梗塞、脳卒中、腎不全の症例を数千件防げると結論づけたと述べた。これにより、より長く健康を保ちつつ、NHSサービスへの負担を軽減できるという。ガイダンスは、2型糖尿病のすべての人が利用可能な最善の治療に公平にアクセスできるようにすると同時に、他のNHSケアに再投資し得る数億ポンド規模の資金を生み出すことを目的としている。