がんサバイバーシップで心血管の長期管理に注目

がんサバイバーシップにおける心臓の健康は、これまでになく多くの患者ががんを生き延びるようになる中で、治療関連の幅広い心疾患をcardio-oncologyが管理していることから、ますます重要な焦点となっている。根治を目的とした治療レジメンの後には、特にアントラサイクリンを多く含む化学療法、高用量療法と移植、ならびに心臓照射野への放射線治療において、重篤な晩期心毒性が生じうるため、長期的視野に立ったサーベイランス戦略が必要となる。

2000年、26歳で医学部入学間もない時期だったDawn Mussallem医師は、授業からの帰宅途中に心原性ショックで倒れた。心臓は血液を送り出せていなかった。まもなく医師らは、胸部に16センチメートルの腫瘤があり、それが心臓を取り囲んで左肺を虚脱させていることを突き止めた。彼女はStage 4 large diffuse B-cell non-Hodgkin lymphomaと診断され、すぐに治療を始めなければ余命は3カ月だと告げられた。

その後、手術、化学療法、骨髄移植、さらに放射線治療という強力な治療レジメンを受けた。彼女は医療の仕事に就き、娘を出産したが、その3週間後に心不全を発症した。そしてその状態は、2021年に心臓移植を受けるまでの18年間続くことになった。

「私たちはつらい経験を通じて学んできた。実際、私たちが投与する化学療法の一部は心臓に非常に有害であり、また行う放射線治療も、照射位置によっては心臓に毒性を及ぼす可能性がある」と彼女は語る。「乳がんと診断された若い女性には、抗エストロゲン療法を行う。ホルモン抑制を受けるため、それに関連した心疾患の下流への影響リスクをもたらす可能性があるという議論がある。」

この記事が引用したAmerican Cancer Societyの2026 annual report of statisticsによると、全がんを合わせた5年生存率は過去最高の70%に達している。Michelle Bloom医師は「私たちは今、異なる時代にいる。これほど多くのがんサバイバーがいる以上、心臓の健康のような別の重要課題にも目を向け始めなければならない」と述べた。

Bloom医師によると、cardio-oncologyの診療提供者は、がん治療と心臓の健康の間にある非常に幅広い関連を目にしている。がんサバイバーは、心筋が弱くなったり硬くなったりする心不全を発症することがある。また、心臓弁が狭窄または逆流する弁膜症を発症することもあり、さらに、とくにがん治療の一環として胸部に放射線照射を受けた患者では、冠動脈疾患を発症することもある。

cardio-oncologyクリニックでは、早期発症の心不全、放射線関連の冠動脈疾患および弁膜症、さらに収縮性心膜炎など、多様な治療関連表現型を管理しており、学際的かつ長期継続的なケアの必要性が浮き彫りになっている。

あるサバイバーは、がんと心疾患をたどる別の道筋について語った。彼は2021年秋に食道がんと診断され、直ちに放射線治療を開始し、生存率は30%から50%だと告げられた後に食道切除術を受けた。現時点で把握している限り、がんは消失しているという。

また彼は、57歳の時にARVCというまれな遺伝性の心奇形または心疾患と診断され、67歳になった今も元気に生きていると述べた。この病態は進行性で治癒不能かつ致死的だが、現在服用している薬により現代医療で進行を遅らせることができるという。さらに2カ月前には、唯一の解決策は心臓移植だと告げられたものの、それには全く関心がないとも語った。

これらの証言は、サバイバーシップケアにおける中心的な問題を示している。すなわち、がんサバイバーは治療後も何年にもわたり生きながら、持続する心血管への影響やその他の長期合併症を管理していく可能性があるということだ。