運動でがん死亡リスクが低下　治療中の高齢サバイバーにも恩恵

がんサバイバーが少量でも運動を行うことで、がん関連死亡のリスクが低下したことが、2月17日にJAMA Network Openで報告された研究で示された。こうした知見が得られる中、北米各地から集まった16人の専門家による学際的パネルが、学術誌Cancerにコンセンサス声明を発表し、65歳以上のがんサバイバーにとって、治療中から回復期、その後に至るまで運動が不可欠であると宣言した。

JAMA Network Openの研究では、6つの大規模研究のデータを統合し、平均年齢67歳のがんサバイバー17,000人超を追跡した。サバイバーの約49%は早期または中期のがんと診断されていた。患者の半数超は、膀胱がん（24%）、子宮内膜がん（22%）、肺がん（18%）のサバイバーが占めていた。

結果では、身体活動は量にかかわらず、がん死亡リスクを膀胱がんで33%、子宮内膜がんで38%、肺がんで44%低下させた。運動量が増えるにつれて、多くのがん種で死亡リスクが低下した。診断前後に運動をしなかったサバイバーと比べ、運動を開始した肺がんおよび直腸がんのサバイバーでは、死亡リスクがそれぞれ42%および49%低かった。一方、がんと診断された後に運動をやめた活動的な人では、死亡リスクの有意な低下は認められなかった。

ACES（Advancing Capacity to Integrate Exercise Into the Care of Older Cancer Survivors）と呼ばれる専門家パネルは、Oregon Health & Science Universityの医師・教授らが主導した。パネルには、運動科学者、老年科医、腫瘍内科医、理学療法士に加え、患者アドボケイトおよび運動の専門家が含まれていた。1年にわたる取り組みは、高齢がんサバイバーにとって運動が危険すぎるという誤解を払拭し、米国で最大のがんサバイバー人口集団に対する指針の欠落を埋める一連の推奨事項として結実した。

このコンセンサス声明の作成はNational Cancer Instituteの助成金によって資金提供され、ガイドラインはAmerican College of Sports Medicine、American Society of Clinical Oncology、National Comprehensive Cancer Networkによる現在のがんサバイバー向け運動推奨を補完することを目的としている。

2016年には、米国のがんサバイバーは推定1,550万人で、その62%が65歳以上だった。2040年までにこの数は2,610万人へ増加し、その73%が65歳以上になると予測されている。しかし、エビデンスに基づく実践に資するような、65歳以上のがんサバイバーを対象とした厳密で対照化された運動試験は驚くほど少ない。

ACESパネルは、American College of Sports Medicineの一般的ながんサバイバー向けガイドラインを検討し、それが高齢がんサバイバーにも適用できると合意した。すなわち、不活動を避けること、中等度強度の有酸素運動および／またはレジスタンス運動を週3回30分行うこと、さらに週あたり150分の中等度〜高強度の有酸素運動に加え、週2回のレジスタンス運動を目標とすることに加えて、高齢がんサバイバーに特有の追加の運動処方を推奨した。

医療提供者向けに、パネルは65歳以上のがんサバイバーに対する運動の処方・提供に関する一連の推奨事項を作成した。指針には、疲労、疼痛、めまい、脱力など運動中の耐容性不良の兆候をモニタリングし、それに応じて運動を調整すること、運動ルーチンにバランス訓練と柔軟性訓練を追加すること、監督なしの運動が安全でない場合には運動を修正する、または介護者・家族・友人に関与してもらうことなどが含まれる。

高齢のがんサバイバーにとっては、長く生きることよりも、自立を維持することのほうが重要である場合がある。運動は、できる限り長く自立を達成し維持するための鍵だが、治療と並行して早期から統合される必要がある。定期的な運動プログラムは、入浴、着替え、食事といった日常生活動作に加え、買い物や掃除といったより高次の活動を、他者に依存せずに行える可能性を高める。