운동, 여러 암종 환자에서 예후 개선과 연관

고강도/중등도 신체활동 (moderate/vigorous physical activity, MVPA)을 암 진단 후 더 많이 할수록 암 사망 위험이 낮아졌다는 결과가 6개의 대규모 코호트 연구 데이터를 통합한 분석에서 제시됐다. 분석은 통상 신체활동 연구에 포함되지 않는 7개 암종에 초점을 맞췄으며, 암종과 활동 수준에 따라 암 사망에 미치는 영향은 달랐다.

낮은 수준의 MVPA(>0~<7.5 대사당량 (metabolic equivalent of task, MET)-시간/주)는 방광암, 자궁내막암, 폐암에서 사망 위험 감소와 연관됐고, 점추정치는 0.56~0.67 범위였다. 난소암, 구강암, 직장암 생존자는 유의하지 않은 수준의 개선을 보였지만, 더 높은 수준의 MVPA에서는 통계적으로 유의한 개선을 달성했다. 신장암 생존자는 MET로 정의한 활동 수준 전 범위에서 암 사망 위험이 유의하지 않게 감소했다.

진단 전 비활동적이었던 폐암 또는 직장암 생존자도 진단 후 MVPA가 가이드라인 권고치(7.5~<15.0 MET-시간/주)를 충족하면 암 사망 위험이 더 낮았다. 이번 연구는 미국 주요 코호트의 데이터를 통합한 현재까지 최대 규모의 시도로, 비교적 연구가 덜 이뤄진 암종 생존자에서 MVPA와 암 사망의 연관성을 평가할 수 있는 표본을 확대했다. 또한 6개 코호트 모두에서 반복적인 신체활동 평가 자료를 활용할 수 있어, 진단 후 단일 시점 측정에 의존했던 기존 연구의 핵심 한계를 보완했으며 장기간의 습관적 신체활동이 미치는 영향을 이해하는 데 유용한 통찰을 제공한다.

현 가이드라인은 암 병력이 있는 환자에게 주당 중등도 신체활동 150-300분 또는 고강도 신체활동 75-150분(7.5~15.0 MET-시간/주)을 권고한다. 다만 이러한 권고는 유방암, 전립선암, 대장암에서의 사망률 결과 연구에 상당 부분 근거한다.

전립선암에서는 3,522명의 참여자를 포함한 54건의 무작위 대조시험 (randomized controlled trial) 을 대상으로 한 체계적 문헌고찰과 베이지안 네트워크 메타분석이 다양한 운동 중재가 신체 및 삶의 질 결과에 미치는 영향을 평가했다. 운동 중재는 통상 진료(usual care) 대비 근력, 신체구성, 피로, 유산소 능력, 삶의 질을 유의하게 개선했다. 저항운동(resistance training, RT)은 근력과 유산소 능력 향상에 가장 유익한 중재일 수 있고, 유산소운동(aerobic training, AT)은 체지방 감소에, 유산소–저항 복합운동(combined aerobic–resistance training, AT_RT)은 피로 완화에, 고강도 인터벌 트레이닝(high-intensity interval training, HIIT)은 삶의 질 개선에 각각 유리할 수 있다. 모든 운동 방식은 안전성과 실행 가능성이 양호했으며, 중대한 이상사례는 보고되지 않았다.

수술, 안드로겐 박탈요법 (androgen deprivation therapy, ADT), 방사선치료를 포함한 전립선암 표준 치료는 생존을 향상시키지만, 근육 소모, 체지방량 증가, 피로, 삶의 질 저하 등 이상반응을 흔히 유발한다.

Lewis lung carcinoma (LLC)를 이식한 수컷 C57BL/6J 생쥐를 대상으로 한 연구는 운동의 시간대가 일주기 유전자 발현과 종양 성장에 영향을 주는지 조사했다. 생쥐는 3주 동안 트레드밀 중등도 강도 연속 훈련(최대 속도의 55%-65%)을 고정된(ZT2) 또는 교대하는 Zeitgeber 시간(ZTAlt)에 실시했다. ZT2에서 일정하게 계획된 운동은 종양 조직에서 Per2, Per3, Rev-Erbα 발현 리듬의 진폭을 유의하게 증가시켰다. ZTAlt 군에서는 리듬 증강이 관찰되지 않았다. ZT2 군에서는 TNF-α의 첨두위상(acrophase)이 이동해 시간대에 따른 면역조절 효과가 있음을 시사했다. 매일 같은 시간대에 일관되게 운동하면 종양의 일주기 시계 유전자 리듬성이 강화되며, 이는 암 치료에서 약물 비사용 보조요법으로서 시간맞춤 운동(chrono-exercise)의 가능성을 뒷받침한다.

일주기 타이밍 기전의 변화는 종양의 시작과 진행에 기여하는 요인으로 점차 인식되고 있다. 또한 악성 세포가 핵심 시계 유전자의 발현과 동기화를 방해할 수 있다는 근거도 제시되고 있다.