El ejercicio se asocia con mejores resultados en pacientes con cáncer en múltiples tipos tumorales
Nuevas investigaciones muestran que la actividad física tras el diagnóstico de cáncer se asocia con una menor mortalidad en varios tipos de cáncer menos estudiados. Además, el ejercicio realizado de forma constante a la misma hora podría potenciar la función del reloj circadiano en el tejido tumoral, apoyando el ejercicio como intervención terapéutica.
Los niveles más altos de actividad física moderada/vigorosa (MVPA) tras el diagnóstico de cáncer se asociaron de forma significativa con un menor riesgo de mortalidad por cáncer, según datos agrupados de seis grandes estudios de cohortes. El análisis se centró en siete tipos de cáncer que normalmente no se incluyen en los estudios de actividad física y mostró efectos variables sobre la mortalidad por cáncer, en función del tipo de cáncer y del nivel de actividad.
Los niveles bajos de MVPA (>0 a <7.5 equivalentes metabólicos de la tarea [MET]-hr/semana) se asociaron con una reducción del riesgo de mortalidad en cáncer de vejiga, endometrio y pulmón, con estimaciones puntuales que oscilaron entre 0.56 y 0.67. Los supervivientes de cáncer de ovario, oral y rectal presentaron una mejoría no significativa, pero lograron una mejoría estadísticamente significativa con niveles más altos de MVPA. Los supervivientes de cáncer de riñón mostraron una reducción no significativa del riesgo de mortalidad por cáncer a lo largo del rango de niveles de actividad definidos por MET.
Los supervivientes de cáncer de pulmón o recto que eran inactivos antes del diagnóstico, aun así, tuvieron un menor riesgo de mortalidad por cáncer si cumplían las recomendaciones de las guías (7.5 a <15.0 MET-hr/semana) de MVPA tras el diagnóstico. El estudio representa el mayor esfuerzo hasta la fecha para agrupar datos de grandes cohortes de EE. UU., proporcionando un tamaño muestral mayor para evaluar las asociaciones entre MVPA y la mortalidad por cáncer entre supervivientes de tipos de cáncer menos estudiados. La disponibilidad de evaluaciones repetidas de actividad física en las seis cohortes supera una limitación clave de estudios previos que se basaban en mediciones en un único momento tras el diagnóstico y aporta información valiosa sobre el impacto de la actividad física habitual a largo plazo.
Las guías actuales recomiendan que los pacientes con antecedentes de cáncer realicen 150-300 minutos de actividad física de intensidad moderada o 75-150 minutos de actividad física vigorosa a la semana (7.5 a 15.0 MET-hr/semana). Sin embargo, las recomendaciones se basan en gran parte en estudios de resultados de mortalidad en cáncer de mama, próstata y colon.
En el cáncer de próstata en particular, una revisión sistemática y un metanálisis en red bayesiano de cincuenta y cuatro ensayos clínicos aleatorizados con 3,522 participantes evaluaron los efectos de diversas intervenciones de ejercicio sobre resultados físicos y de calidad de vida. Las intervenciones de ejercicio mejoraron significativamente la fuerza muscular, la composición corporal, la fatiga, la capacidad aeróbica y la calidad de vida en comparación con la atención habitual. El entrenamiento de resistencia (RT) puede ser la intervención más beneficiosa para mejorar la fuerza muscular y la capacidad aeróbica; el entrenamiento aeróbico (AT) para reducir la grasa corporal; el entrenamiento combinado aeróbico–resistencia (AT_RT) para aliviar la fatiga; y el entrenamiento por intervalos de alta intensidad (HIIT) para mejorar la calidad de vida. Todas las modalidades de ejercicio mostraron buena seguridad y factibilidad, sin que se notificaran eventos adversos mayores.
Aunque los tratamientos estándar para el cáncer de próstata, incluidos la cirugía, la terapia de privación androgénica (ADT) y la radioterapia, mejoran la supervivencia, con frecuencia inducen efectos adversos como pérdida de masa muscular, aumento de la masa grasa corporal, fatiga y disminución de la calidad de vida.
Una investigación en ratones macho C57BL/6J portadores de carcinoma pulmonar de Lewis (LLC) examinó si el momento del ejercicio modula la expresión génica circadiana y el crecimiento tumoral. Los ratones se sometieron a entrenamiento continuo de intensidad moderada en cinta rodante (55%-65% de la velocidad máxima) en un horario fijo (ZT2) o alternando tiempos Zeitgeber (ZTAlt) durante 3 semanas. El ejercicio programado en ZT2 aumentó significativamente la amplitud de los ritmos de expresión de Per2, Per3 y Rev-Erbα en el tejido tumoral. No se observó potenciación rítmica en el grupo ZTAlt. La acrofase de TNF-α se desplazó en el grupo ZT2, lo que indica un efecto inmunomodulador temporal. Realizar ejercicio de forma constante a la misma hora del día mejora la ritmicidad de los genes del reloj circadiano tumoral, lo que respalda el crono-ejercicio como un posible adyuvante no farmacológico en el tratamiento del cáncer.
Las alteraciones en los mecanismos de temporización circadiana se reconocen cada vez más como contribuyentes al inicio y la progresión tumoral. Además, la evidencia indica que las células malignas pueden interferir con la expresión y la sincronización de los genes centrales del reloj.