L’activité physique associée à de meilleurs résultats chez les patients atteints de cancer, tous types confondus
De nouvelles analyses indiquent qu’une activité physique modérée à vigoureuse après un diagnostic de cancer est associée à un risque moindre de mortalité, y compris pour des cancers moins étudiés. Des données expérimentales suggèrent en outre qu’un exercice pratiqué à horaire régulier peut renforcer la fonction de l’horloge circadienne dans le tissu tumoral, soutenant l’activité physique comme approche thérapeutique adjuvante.
Des niveaux plus élevés d’activité physique modérée à vigoureuse (MVPA) après le diagnostic de cancer étaient significativement associés à un risque plus faible de mortalité par cancer, selon des données regroupées provenant de six grandes études de cohorte. L’analyse s’est concentrée sur sept cancers habituellement non inclus dans les études sur l’activité physique et a montré des effets variables sur la mortalité par cancer, selon le type de cancer et le niveau d’activité.
De faibles niveaux de MVPA (>0 à <7.5 équivalents métaboliques de tâche [MET]-hr/wk) étaient associés à une diminution du risque de mortalité pour les cancers de la vessie, de l’endomètre et du poumon, avec des estimations ponctuelles allant de 0.56 à 0.67. Les survivants de cancers de l’ovaire, de la cavité buccale et du rectum présentaient une amélioration non significative, mais obtenaient une amélioration statistiquement significative avec des niveaux plus élevés de MVPA. Les survivants d’un cancer du rein avaient une réduction non significative du risque de mortalité par cancer sur l’ensemble de la plage de niveaux d’activité définis par les MET.
Les survivants d’un cancer du poumon ou du rectum qui étaient inactifs avant le diagnostic présentaient néanmoins un risque plus faible de mortalité par cancer s’ils atteignaient les recommandations des lignes directrices (7.5 à <15.0 MET-hr/wk) pour la MVPA après le diagnostic. L’étude représente à ce jour le plus vaste effort de mise en commun de données issues de grandes cohortes américaines, offrant une taille d’échantillon plus importante pour évaluer les associations entre la MVPA et la mortalité par cancer chez des survivants de cancers moins fréquemment étudiés. La disponibilité d’évaluations répétées de l’activité physique dans les six cohortes surmonte une limite majeure des travaux antérieurs, qui reposaient sur une mesure à un seul moment après le diagnostic, et apporte des informations précieuses sur l’impact de l’activité physique habituelle à long terme.
Les recommandations actuelles préconisent que les patients ayant des antécédents de cancer pratiquent 150 à 300 minutes d’activité physique d’intensité modérée ou 75 à 150 minutes d’activité physique vigoureuse par semaine (7.5 à 15.0 MET-hr/wk). Cependant, ces recommandations reposent en grande partie sur des études des issues de mortalité dans les cancers du sein, de la prostate et du côlon.
Dans le cancer de la prostate en particulier, une revue systématique et une méta-analyse bayésienne en réseau de cinquante-quatre essais contrôlés randomisés portant sur 3,522 participants ont évalué les effets de diverses interventions d’exercice sur des critères physiques et de qualité de vie. Les interventions d’exercice ont significativement amélioré la force musculaire, la composition corporelle, la fatigue, la capacité aérobie et la qualité de vie par rapport aux soins usuels. L’entraînement en résistance (RT) pourrait être l’intervention la plus bénéfique pour améliorer la force musculaire et la capacité aérobie, l’entraînement aérobie (AT) pour réduire la masse grasse, l’entraînement combiné aérobie–résistance (AT_RT) pour atténuer la fatigue, et l’entraînement par intervalles à haute intensité (HIIT) pour améliorer la qualité de vie. Toutes les modalités d’exercice ont montré une bonne sécurité et faisabilité, sans événement indésirable majeur rapporté.
Bien que les traitements standards du cancer de la prostate, notamment la chirurgie, la thérapie de privation androgénique (ADT) et la radiothérapie, améliorent la survie, ils entraînent fréquemment des effets indésirables tels qu’une fonte musculaire, une augmentation de la masse grasse, de la fatigue et une diminution de la qualité de vie.
Des recherches menées chez des souris mâles C57BL/6J porteuses d’un Lewis lung carcinoma (LLC) ont étudié si le moment de l’exercice module l’expression des gènes circadiens et la croissance tumorale. Les souris ont suivi un entraînement continu d’intensité modérée sur tapis roulant (55%-65% de la vitesse maximale) soit à une heure fixe (ZT2), soit à des Zeitgeber times alternés (ZTAlt) pendant 3 semaines. L’exercice planifié à ZT2 a significativement augmenté l’amplitude des rythmes d’expression de Per2, Per3 et Rev-Erbα dans le tissu tumoral. Aucun renforcement rythmique n’a été observé dans le groupe ZTAlt. L’acrophase de TNF-α a été décalée dans le groupe ZT2, indiquant un effet immunomodulateur temporel. Pratiquer l’exercice de façon constante au même moment de la journée renforce la rythmicité des gènes de l’horloge circadienne tumorale, soutenant le chrono-exercice comme adjuvant non pharmacologique potentiel dans le traitement du cancer.
Les altérations des mécanismes de synchronisation circadienne sont de plus en plus reconnues comme contribuant à l’initiation et à la progression tumorales. De plus, des données indiquent que les cellules malignes peuvent interférer avec l’expression et la synchronisation des gènes centraux de l’horloge.