ケトジェニックダイエットのエビデンス、精神疾患・糖尿病ではなお錯綜　PCOSでは短期改善を示唆

ケトジェニックダイエットに関する研究は加速しているが、専門家によれば、現時点のエビデンスは精神疾患と糖尿病では依然として限定的である。一方、多嚢胞性卵巣症候群（polycystic ovary syndrome, PCOS）の過体重および肥満女性を対象とした系統的レビューでは、代謝、ホルモン、生殖に関する転帰において有意な短期改善が報告された。 メンタルヘルス疾患に対するケトジェニックダイエットの役割を検証した研究は、小規模で、逸話的、またはパイロット研究にとどまるものが多く、通常の食事を続ける患者の対照群を含まないものも少なくなかった。

ケトジェニックダイエットやその他の食事法が精神疾患に及ぼす影響に関する研究が加速しているのは事実である。重度精神疾患に対してケトダイエットを用いる20件の対照比較臨床試験（clinical trial）が進行中であり、そのうち2件の試験結果は今後1年以内に公表される見込みである。米連邦政府のウェブサイト掲載情報によれば、University of California Los Angelesが、双極性障害のある10代を対象にケトダイエットの効果を調べる研究は現在も参加者を募集しており、完了は2027年3月の予定である。現時点では、抗精神病薬や気分安定薬といった薬物療法なしに、単独で推奨できる特定の食事法を示すには時期尚早であり、十分なエビデンスもない。

食事によって統合失調症や糖尿病を「治癒」でき、双極性障害の診断も不要になるとする見解について、研究者らは、病気の管理において食事が果たし得る役割に関する現在のエビデンスを誇張したものだと指摘した。2019年に公表された研究では、統合失調症患者2例が、高脂肪・低炭水化物のケトジェニックダイエット後に症状の寛解を経験した。適切な表現は「治癒」ではなく「寛解」であった。精神疾患の患者に対しては、自己判断で服薬を中止せず、また統合失調症や双極性障害の治療として自己判断でケトジェニックダイエットを試みないよう求められた。

糖尿病については、自己免疫疾患である1型糖尿病は食事だけで治癒することはない。健康的な食事と運動は2型糖尿病の管理の鍵であるが、それだけでこの疾患を寛解または逆転させるのは難しい場合がある。

PCOSの過体重および肥満女性を対象に、PRISMA 2020ガイドラインに従って実施された系統的レビューでは、643人が参加した14件の研究を解析した。内訳は、ランダム化比較試験から240人、観察研究または単群研究から403人であった。レビューには、1日あたり炭水化物50 g以下のケトジェニックダイエットを6〜24週間行った研究が含まれた。大半の研究で、ベースライン体重の7〜13%に相当する有意な体重減少と内臓脂肪の減少が報告された。空腹時インスリン、血糖、HOMA-IRの低下を伴い、インスリン感受性の顕著な改善が認められた。

ホルモンプロファイルも改善し、総テストステロンおよび遊離テストステロンの低下、sex hormone-binding globulinの上昇、LH/FSH比の正常化が示された。月経周期の規則性回復や排卵率の上昇を含む生殖面での利益も報告されたが、妊娠転帰に関するデータは小規模で対照群のないコホートに由来しており、慎重に解釈すべきである。脂質プロファイルの変化は一様ではなかったものの、全体としてはおおむね良好であり、有害事象は通常軽度だったが、アドヒアランスの課題が指摘された。

エビデンスの確実性は低〜中等度と評価されており、ケトジェニックダイエットは、PCOSの過体重および肥満女性における体重、代謝指標、アンドロゲン過剰、生殖機能の改善に対して、有意な短期有効性を示すことが示唆された。しかし、研究間の異質性、試験期間の短さ、プロトコールの多様性により、エビデンスには限界がある。安全性、持続可能性、最適な実施方法を確立するには、より大規模で長期のランダム化比較試験が必要である。