Les preuves sur les régimes cétogènes restent mitigées dans la santé mentale, le diabète et le SOPK

Les recherches sur les régimes cétogènes s’accélèrent, mais les experts estiment que les preuves actuelles restent limitées pour les troubles psychiatriques et le diabète, tandis qu’une revue systématique menée chez des femmes en surpoids et obèses atteintes du syndrome des ovaires polykystiques a fait état d’améliorations significatives à court terme des résultats métaboliques, hormonaux et reproductifs. Les études évaluant le rôle du régime cétogène dans les troubles de santé mentale ont été de petite taille, anecdotiques ou pilotes, et beaucoup n’incluaient pas de groupe témoin de patients suivant un régime alimentaire ordinaire.

Il est vrai que la recherche sur les effets des régimes cétogènes et d’autres régimes sur les troubles psychiatriques s’accélère. Vingt essais cliniques contrôlés utilisant le régime keto pour les maladies mentales sévères sont en cours, et les résultats de deux essais devraient être publiés au cours de l’année à venir. Une étude de l’University of California Los Angeles examinant l’effet d’un régime keto chez des adolescents atteints de trouble bipolaire recrute encore des patients et ne sera pas achevée avant mars 2027, selon une publication sur un site fédéral. À ce stade, il est prématuré, et les preuves sont insuffisantes, pour recommander un régime spécifique en traitement autonome, sans médicaments tels que les antipsychotiques ou les thymorégulateurs.

Les affirmations selon lesquelles le régime alimentaire peut « guérir » la schizophrénie et le diabète et permettre aux personnes de se débarrasser d’un diagnostic de trouble bipolaire ont été décrites par les chercheurs comme une surestimation des preuves actuelles concernant le rôle que l’alimentation peut jouer dans la prise en charge de la maladie. Dans des travaux publiés en 2019, deux patients atteints de schizophrénie ont connu une rémission de leurs symptômes après un régime cétogène riche en graisses et pauvre en glucides. Le terme privilégié était « rémission », et non « guérison ». Il a été recommandé aux patients souffrant de maladie mentale de ne pas arrêter leurs médicaments de leur propre initiative et de ne pas essayer seuls un régime cétogène comme traitement de la schizophrénie ou du trouble bipolaire.

Concernant le diabète, le diabète de type 1, qui est une maladie auto-immune, ne peut pas être guéri par le seul régime alimentaire. Une alimentation saine et l’exercice physique sont essentiels à la prise en charge du diabète de type 2, mais il peut être difficile d’utiliser ces seuls outils pour inverser la maladie.

Chez les femmes en surpoids et obèses atteintes de SOPK, une revue systématique conforme aux lignes directrices PRISMA 2020 a analysé 14 études portant sur 643 participantes, dont 240 issues d’essais contrôlés randomisés et 403 d’études observationnelles ou à bras unique. La revue incluait des régimes cétogènes apportant 50 g de glucides par jour ou moins sur 6 à 24 semaines. La plupart des études ont rapporté une perte de poids significative de 7 à 13 % du poids initial ainsi qu’une réduction de l’adiposité viscérale. Des améliorations marquées de la sensibilité à l’insuline ont été observées, avec des diminutions de l’insuline à jeun, du glucose et du HOMA-IR.

Les profils hormonaux se sont améliorés, comme en témoignent la baisse de la testostérone totale et libre, l’augmentation de la globuline liant les hormones sexuelles et la normalisation du ratio LH/FSH. Des bénéfices reproductifs, notamment le rétablissement de la régularité menstruelle et l’augmentation des taux d’ovulation, ont été rapportés, bien que les résultats concernant les grossesses proviennent de petites cohortes non contrôlées et doivent être interprétés avec prudence. Les modifications du profil lipidique étaient mitigées mais généralement favorables, et les effets indésirables étaient habituellement légers, même si des difficultés d’adhésion ont été signalées.

Des preuves d’un niveau de certitude faible à modéré suggèrent que les régimes cétogènes présentent une efficacité significative à court terme pour améliorer le poids, les paramètres métaboliques, l’excès d’androgènes et la fonction reproductive chez les femmes en surpoids et obèses atteintes de SOPK. Cependant, les preuves sont limitées par l’hétérogénéité des études, leur courte durée et la diversité des protocoles. Des essais contrôlés randomisés de plus grande ampleur et à plus long terme sont nécessaires pour établir la sécurité, la durabilité et les modalités optimales de mise en œuvre.