Evidências sobre dietas cetogênicas seguem mistas em saúde mental, diabetes e SOP
As evidências sobre dietas cetogênicas ainda são limitadas para transtornos psiquiátricos e diabetes, enquanto uma revisão sistemática em mulheres com sobrepeso e obesidade com SOP encontrou melhoras significativas de curto prazo. Especialistas afirmam que são necessários mais estudos controlados e de longa duração.
Pesquisas sobre dietas cetogênicas estão avançando rapidamente, mas especialistas afirmaram que as evidências atuais ainda são limitadas para transtornos psiquiátricos e diabetes, enquanto uma revisão sistemática em mulheres com sobrepeso e obesidade com síndrome dos ovários policísticos relatou melhoras significativas de curto prazo em desfechos metabólicos, hormonais e reprodutivos. Os estudos que testaram o papel da dieta cetogênica em condições de saúde mental têm sido pequenos, anedóticos ou estudos-piloto, e muitos não incluíram um grupo controle de pacientes seguindo uma dieta regular.
É verdade que as pesquisas sobre os efeitos da dieta cetogênica e de outras dietas em transtornos psiquiátricos estão se acelerando. Vinte ensaios clínicos controlados usando a dieta keto para doença mental grave estão em andamento, com resultados de dois estudos previstos para publicação no próximo ano. Um estudo da University of California Los Angeles que investiga o efeito de uma dieta keto em adolescentes com transtorno bipolar ainda está recrutando pacientes e não será concluído até março de 2027, de acordo com uma publicação em um site federal. Neste momento, é prematuro, e não há evidências suficientes para recomendar uma dieta específica como abordagem isolada, sem medicamentos como antipsicóticos ou estabilizadores de humor.
Comentários de que a dieta pode “curar” esquizofrenia e diabetes e permitir que as pessoas se livrem do diagnóstico de transtorno bipolar foram descritos por pesquisadores como um exagero das evidências atuais sobre o papel que a alimentação pode desempenhar no manejo da doença. Em um trabalho publicado em 2019, dois pacientes com esquizofrenia apresentaram remissão de seus sintomas após uma dieta cetogênica rica em gordura e pobre em carboidratos. A palavra preferida era “remissão”, não “cura”. Pacientes com doença mental foram orientados a não interromper os medicamentos por conta própria e a não tentar uma dieta cetogênica por conta própria como tratamento para esquizofrenia ou transtorno bipolar.
Em relação ao diabetes, o diabetes tipo 1, um distúrbio autoimune, não pode ser curado apenas com dieta. Alimentação saudável e exercício físico são fundamentais para o manejo do diabetes tipo 2, mas pode ser difícil usar apenas essas ferramentas para reverter o distúrbio.
Em mulheres com sobrepeso e obesidade com SOP, uma revisão sistemática seguindo as diretrizes PRISMA 2020 analisou 14 estudos envolvendo 643 participantes, incluindo 240 de ensaios clínicos randomizados e controlados e 403 de estudos observacionais ou de braço único. A revisão incluiu dietas cetogênicas com 50 g de carboidratos por dia ou menos ao longo de 6-24 semanas. A maioria dos estudos relatou perda de peso significativa de 7-13% do peso basal e redução da adiposidade visceral. Melhoras marcantes foram observadas na sensibilidade à insulina, com reduções na insulina de jejum, glicose e HOMA-IR.
Os perfis hormonais melhoraram, evidenciados pela diminuição da testosterona total e livre, aumento da globulina ligadora de hormônios sexuais e normalização da razão LH/FSH. Benefícios reprodutivos, incluindo restauração da regularidade menstrual e aumento das taxas de ovulação, foram relatados, embora os desfechos de gravidez tenham derivado de pequenas coortes não controladas e devam ser interpretados com cautela. As mudanças no perfil lipídico foram mistas, mas em geral favoráveis, e os eventos adversos foram tipicamente leves, embora tenham sido observados desafios de adesão.
Evidências de baixa a moderada certeza sugerem que as dietas cetogênicas demonstram eficácia significativa no curto prazo para melhorar peso, parâmetros metabólicos, excesso de andrógenos e função reprodutiva em mulheres com sobrepeso e obesidade com SOP. No entanto, as evidências são limitadas pela heterogeneidade dos estudos, curta duração e variedade de protocolos. São necessários ensaios clínicos randomizados e controlados maiores e de longo prazo para estabelecer segurança, sustentabilidade e implementação ideal.