Leucomalacie détectée par TDM liée à un risque accru d'AVC et de démence
Une étude révèle que la leucomalacie détectée par TDM signale un risque plus élevé d'AVC ou de démence que celle détectée uniquement par IRM. La WMD identifiée par TDM pourrait représenter une lésion cérébrovasculaire plus avancée, soulignant la nécessité d'une interprétation spécifique à la modalité des anomalies cérébrales découvertes fortuitement.
La leucomalacie (white matter disease, WMD) détectée par tomodensitométrie (TDM) est associée à un risque plus élevé d'AVC ou de démence futur que celle détectée uniquement par imagerie par résonance magnétique (IRM), selon une étude publiée dans Neurology. Ces résultats suggèrent que la WMD identifiée par TDM pourrait représenter une atteinte cérébrovasculaire plus avancée.
Les chercheurs ont mené une étude de cohorte rétrospective portant sur 18 628 adultes âgés de 50 ans et plus, sans antécédent d'AVC ou de démence, ayant subi à la fois une TDM cérébrale et une IRM cérébrale dans un délai de 30 jours entre 2009 et 2022. L'âge moyen de la cohorte était de 64,9 ans, 59,1 % étaient des femmes, et elle était diversifiée sur le plan racial et ethnique. Les facteurs de risque cardiovasculaire étaient courants, notamment l'hypertension (63,3 %), l'hypercholestérolémie (71,3 %), le diabète (30,3 %) et le tabagisme (44,9 %).
Le traitement du langage naturel a été utilisé pour identifier l'infarctus cérébral silencieux (covert brain infarction, CBI) et la WMD à partir des comptes rendus radiologiques. La prévalence du CBI était similaire entre la TDM (6,3 %) et l'IRM (6,1 %), avec un accord de 91,6 % pour la présence ou l'absence. Cependant, la WMD était détectée significativement plus souvent par IRM (60,5 %) que par TDM (24,4 %), et l'accord pour la présence de WMD n'était que de 57,6 %. Parmi les cas avec une sévérité classée sur les deux modalités, 47,9 % ont reçu des classifications différentes, l'IRM attribuant un grade de sévérité plus élevé dans 92,3 % des cas discordants.
Au cours d'un suivi moyen de 4,4 ans, 985 patients ont subi un AVC seul, 716 ont développé une démence seule, et 330 ont eu les deux événements. Le taux d'incidence d'AVC ou de démence était de 12,7 pour 1000 personnes-années chez les patients sans WMD sur aucune modalité, passant à 22,6 pour la WMD uniquement par IRM, 37,0 pour la WMD uniquement par TDM, et 52,2 pour la WMD sur les deux. Après ajustement, les patients avec WMD uniquement par IRM présentaient un risque 23 % plus élevé (hazard ratio [HR] 1,23) par rapport à ceux sans WMD, tandis que le risque était 46 % plus élevé pour la WMD uniquement par TDM (HR 1,46) et 82 % plus élevé pour la WMD sur les deux modalités (HR 1,82). Un schéma similaire a été observé pour le CBI : le CBI uniquement par IRM comportait un risque accru de 47 % (HR 1,47), le CBI uniquement par TDM une augmentation de 26 % (HR 1,26), et le CBI sur les deux une augmentation de 68 % (HR 1,68).
L'IRM semble détecter un spectre plus large d'anomalies de la substance blanche, y compris des maladies plus légères non visibles sur la TDM. En revanche, la WMD identifiée par TDM pourrait indiquer des dommages cérébrovasculaires plus significatifs sur le plan clinique, expliquant son association plus forte avec un AVC ou une démence ultérieur. Les limites incluent la dépendance aux comptes rendus radiologiques plutôt qu'à une révision directe des images et l'inclusion de patients ayant subi à la fois une TDM et une IRM.