CT-nachgewiesene Weißsubstanzveränderungen mit höherem Schlaganfall- und Demenzrisiko assoziiert
Eine Studie zeigt, dass per CT nachgewiesene Weißsubstanzveränderungen im Vergleich zu alleinigen MRT-Befunden ein höheres Risiko für Schlaganfall oder Demenz signalisieren. CT-nachgewiesene WMD könnten eine fortgeschrittenere zerebrovaskuläre Schädigung darstellen, was die Notwendigkeit einer modalitätsspezifischen Interpretation zufällig entdeckter Hirnanomalien unterstreicht.
Weißsubstanzveränderungen (WMD), die mittels Computertomographie (CT) nachgewiesen wurden, waren mit einem höheren Risiko für zukünftigen Schlaganfall oder Demenz verbunden als WMD, die nur in der Magnetresonanztomographie (MRT) sichtbar waren, so eine in der Zeitschrift Neurology veröffentlichte Studie. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass CT-nachgewiesene WMD eine fortgeschrittenere zerebrovaskuläre Schädigung darstellen könnten.
Die Forscher führten eine retrospektive Kohortenstudie mit 18.628 Erwachsenen im Alter von 50 Jahren und älter ohne Schlaganfall- oder Demenzvorgeschichte durch, die zwischen 2009 und 2022 innerhalb eines Zeitraums von 30 Tagen sowohl eine Kopf-CT als auch eine MRT des Gehirns erhalten hatten. Die Kohorte hatte ein Durchschnittsalter von 64,9 Jahren, 59,1 % waren Frauen, und sie war rassisch und ethnisch vielfältig. Kardiovaskuläre Risikofaktoren waren häufig, darunter Hypertonie (63,3 %), Hypercholesterinämie (71,3 %), Diabetes (30,3 %) und Tabakkonsum (44,9 %).
Mithilfe der natürlichen Sprachverarbeitung wurden stille Hirninfarkte (CBI) und WMD aus radiologischen Befundberichten identifiziert. Die Prävalenz von CBI war zwischen CT (6,3 %) und MRT (6,1 %) ähnlich, mit einer Übereinstimmung von 91,6 % für Vorhandensein oder Nichtvorhandensein. WMD wurde jedoch im MRT signifikant häufiger detektiert (60,5 %) als im CT (24,4 %), und die Übereinstimmung für das Vorhandensein von WMD betrug nur 57,6 %. Bei Fällen mit Klassifizierung des Schweregrads in beiden Modalitäten erhielten 47,9 % unterschiedliche Einstufungen, wobei das MRT in 92,3 % der diskordanten Fälle einen höheren Schweregrad zuwies.
Während einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 4,4 Jahren erlitten 985 Patienten einen Schlaganfall, 716 entwickelten eine Demenz und 330 hatten beide Endpunkte. Die Inzidenzrate für Schlaganfall oder Demenz betrug 12,7 pro 1000 Personenjahre bei Patienten ohne WMD in beiden Modalitäten, stieg auf 22,6 bei ausschließlich MRT-nachgewiesener WMD, 37,0 bei ausschließlich CT-nachgewiesener WMD und 52,2 bei WMD in beiden Modalitäten. Nach Adjustierung hatten Patienten mit ausschließlich MRT-nachgewiesener WMD ein um 23 % höheres Risiko (Hazard Ratio [HR] 1,23) im Vergleich zu denen ohne WMD, während das Risiko bei ausschließlich CT-nachgewiesener WMD um 46 % (HR 1,46) und bei WMD in beiden Modalitäten um 82 % (HR 1,82) höher war. Ein ähnliches Muster wurde bei CBI beobachtet: ausschließlich MRT-nachgewiesene CBI hatte ein um 47 % erhöhtes Risiko (HR 1,47), ausschließlich CT-nachgewiesene CBI ein um 26 % erhöhtes Risiko (HR 1,26) und CBI in beiden Modalitäten ein um 68 % erhöhtes Risiko (HR 1,68).
Das MRT scheint ein breiteres Spektrum von Weißsubstanzanomalien zu erfassen, einschließlich milder Erkrankungen, die im CT nicht sichtbar sind. Im Gegensatz dazu könnten im CT identifizierte WMD auf eine klinisch bedeutsamere zerebrovaskuläre Schädigung hinweisen, was ihre stärkere Assoziation mit nachfolgendem Schlaganfall oder Demenz erklärt. Zu den Einschränkungen gehören die Abhängigkeit von radiologischen Befundberichten anstelle einer direkten Bildauswertung und die Einbeziehung nur von Patienten, die sowohl CT als auch MRT erhalten hatten.