La enfermedad de la sustancia blanca detectada por TC se asocia con mayor riesgo de accidente cerebrovascular y demencia
Un estudio encuentra que la enfermedad de la sustancia blanca detectada en tomografías computarizadas (TC) indica un mayor riesgo de accidente cerebrovascular o demencia en comparación con los hallazgos solo por resonancia magnética (RM). La ESB detectada por TC puede representar una lesión cerebrovascular más avanzada, destacando la necesidad de una interpretación específica de cada modalidad de las anomalías cerebrales descubiertas incidentalmente.
La enfermedad de la sustancia blanca (ESB) detectada mediante tomografía computarizada (TC) se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular o demencia futuros que la ESB detectada solo por resonancia magnética (RM), según un estudio publicado en Neurology. Los hallazgos sugieren que la ESB identificada por TC puede representar una lesión cerebrovascular más avanzada.
Los investigadores realizaron un estudio de cohorte retrospectivo con 18.628 adultos de 50 años o más sin antecedentes de accidente cerebrovascular o demencia que se sometieron tanto a TC de cabeza como a RM cerebral en un período de 30 días entre 2009 y 2022. La cohorte tenía una edad media de 64,9 años, el 59,1% eran mujeres y era diversa racial y étnicamente. Los factores de riesgo cardiovascular eran comunes, incluyendo hipertensión (63,3%), hipercolesterolemia (71,3%), diabetes (30,3%) y consumo de tabaco (44,9%).
Se utilizó procesamiento del lenguaje natural para identificar infarto cerebral oculto (ICO) y ESB a partir de informes radiológicos. La prevalencia de ICO fue similar entre la TC (6,3%) y la RM (6,1%), con un 91,6% de concordancia para presencia o ausencia. Sin embargo, la ESB se detectó significativamente más a menudo en la RM (60,5%) que en la TC (24,4%), y la concordancia para la presencia de ESB fue solo del 57,6%. Entre los casos con gravedad clasificada en ambas modalidades, el 47,9% recibió clasificaciones diferentes, y la RM asignó un grado de gravedad más alto en el 92,3% de los casos discordantes.
Durante un seguimiento medio de 4,4 años, 985 pacientes sufrieron solo accidente cerebrovascular, 716 desarrollaron solo demencia y 330 tuvieron ambos resultados. La tasa de incidencia de accidente cerebrovascular o demencia fue de 12,7 por 1000 personas-año para pacientes sin ESB en ninguna modalidad, aumentando a 22,6 para ESB solo por RM, 37,0 para ESB solo por TC y 52,2 para ESB en ambas. Tras el ajuste, los pacientes con ESB solo por RM tuvieron un riesgo 23% mayor (razón de riesgos [HR], 1,23) en comparación con aquellos sin ESB, mientras que el riesgo fue 46% mayor para ESB solo por TC (HR, 1,46) y 82% mayor para ESB en ambas modalidades (HR, 1,82). Se observó un patrón similar para el ICO: el ICO solo por RM conllevó un aumento del 47% en el riesgo (HR, 1,47), el ICO solo por TC un aumento del 26% (HR, 1,26) y el ICO en ambas un aumento del 68% (HR, 1,68).
La RM parece detectar un espectro más amplio de anomalías de la sustancia blanca, incluyendo enfermedad más leve no visible en la TC. Por el contrario, la ESB identificada por TC puede indicar un daño cerebrovascular más significativo clínicamente, explicando su asociación más fuerte con accidente cerebrovascular o demencia posteriores. Las limitaciones incluyen la dependencia de informes radiológicos en lugar de la revisión directa de imágenes y la inclusión solo de pacientes que se sometieron tanto a TC como a RM.