Doença da Substância Branca Detectada por TC Associada a Maior Risco de AVC e Demência
Um estudo publicado na Neurology descobriu que a doença da substância branca detectada por tomografia computadorizada indica um risco maior de AVC ou demência em comparação com achados apenas de ressonância magnética. A WMD identificada por TC pode representar lesão cerebrovascular mais avançada, destacando a necessidade de interpretação específica de cada modalidade para anormalidades cerebrais descobertas incidentalmente.
A doença da substância branca (WMD) detectada na tomografia computadorizada (TC) foi associada a um maior risco de acidente vascular cerebral (AVC) ou demência futuros do que a WMD detectada apenas na ressonância magnética (RM), de acordo com um estudo publicado na Neurology. Os achados sugerem que a WMD identificada por TC pode representar uma lesão cerebrovascular mais avançada.
Os pesquisadores conduziram um estudo de coorte retrospectivo com 18.628 adultos com 50 anos ou mais, sem histórico de AVC ou demência, que realizaram TC de crânio e RM cerebral em um intervalo de 30 dias entre 2009 e 2022. A coorte tinha idade média de 64,9 anos, 59,1% eram mulheres e era racial e etnicamente diversa. Fatores de risco cardiovascular eram comuns, incluindo hipertensão (63,3%), hipercolesterolemia (71,3%), diabetes (30,3%) e tabagismo (44,9%).
O processamento de linguagem natural foi usado para identificar infarto cerebral oculto (CBI) e WMD a partir de laudos radiológicos. A prevalência de CBI foi semelhante entre TC (6,3%) e RM (6,1%), com concordância de 91,6% para presença ou ausência. No entanto, a WMD foi detectada significativamente mais frequentemente na RM (60,5%) do que na TC (24,4%), e a concordância para presença de WMD foi de apenas 57,6%. Entre os casos com classificação de gravidade em ambas as modalidades, 47,9% receberam classificações diferentes, com a RM atribuindo um grau de gravidade maior em 92,3% dos casos discordantes.
Durante um acompanhamento médio de 4,4 anos, 985 pacientes sofreram apenas AVC, 716 desenvolveram apenas demência e 330 tiveram ambos os desfechos. A taxa de incidência de AVC ou demência foi de 12,7 por 1.000 pessoas-ano para pacientes sem WMD em qualquer modalidade, subindo para 22,6 para WMD apenas na RM, 37,0 para WMD apenas na TC e 52,2 para WMD em ambas. Após ajuste, os pacientes com WMD apenas na RM apresentaram um risco 23% maior (razão de risco [HR], 1,23) em comparação com aqueles sem WMD, enquanto o risco foi 46% maior para WMD apenas na TC (HR, 1,46) e 82% maior para WMD em ambas as modalidades (HR, 1,82). Um padrão semelhante foi observado para CBI: CBI apenas na RM apresentou um aumento de risco de 47% (HR, 1,47), CBI apenas na TC um aumento de 26% (HR, 1,26) e CBI em ambas um aumento de 68% (HR, 1,68).
A RM parece detectar um espectro mais amplo de anormalidades da substância branca, incluindo doença mais leve não visível na TC. Em contraste, a WMD identificada na TC pode indicar dano cerebrovascular clinicamente mais significativo, explicando sua associação mais forte com AVC ou demência subsequentes. As limitações incluem a dependência de laudos radiológicos em vez de revisão direta de imagens e a inclusão apenas de pacientes que realizaram tanto TC quanto RM.