研究：65岁后开始激素治疗与癌症及卒中风险升高相关
一项发表于《Menopause》的回顾性研究纳入83,147名50岁及以上女性，发现65岁后开始更年期激素治疗与癌症及脑血管事件风险显著升高相关。结果支持现行指南：不建议在60岁后或绝经后超过10年再启动全身性激素治疗，并强调需个体化评估与定期复审。
根据《Menopause》2月3日在线发表的一项研究，65岁后开始更年期激素治疗（HT）与癌症及血管事件风险显著升高相关。该分析纳入以色列某医疗系统在2000-2022年间的83,147名50岁及以上女性，其中6.6%在50-65岁开始HT，1%在65岁及以上开始HT。
研究人员发现，HT使用与多种恶性肿瘤风险升高相关，包括激素敏感性与非激素敏感性癌症。65岁及以上开始HT与任何癌症（风险比[HR]，2.216）以及脑血管意外（HR，2.695）风险升高相关。
在经调整分析中，50-65岁开始HT的女性，脑血管意外（HR，16.692）、癌症（HR，8.490）以及缺血性心脏病/心肌梗死（HR，9.169）的风险显著升高。对于50-65岁开始HT的女性，缺血性心脏病/心肌梗死的患病率更低（3.6%对9.2%），但高血压的患病率更高（11.0%对6.2%）。
研究参与者按HT起始年龄分组：50-65岁开始HT者（n = 5500）、50岁后开始并持续用药至65岁以后者（n = 854）、65岁及以上开始HT者（n = 847）以及从未使用HT者（n = 75,946）。在50-65岁开始并持续用药至65岁以后的人群中，脑血管意外（HR，4.15，P < .001）、癌症（HR，1.36，P = .048）以及缺血性心脏病或心肌梗死（HR，2.34，P < .001）风险显著升高。
在50-65岁组中，近40%的女性治疗持续超过10年。治疗时间越长，与更高的发病风险相关。
这些发现总体上强化了现行指南：不建议在60岁后或绝经后超过10年再启动全身性HT。65岁及以上晚期启动者观察到的卒中与癌症风险显著升高，为这些谨慎建议提供了有力的实证支持。
尽管粗略分析提示，50-65岁开始HT的女性在缺血性心脏病或心肌梗死（3.6% vs 从未使用者9.2%，P < .001）以及癌症（19.2% vs 31.9%，P < .001）方面的风险更低，但在调整后这些差异不再具有统计学意义，提示未调整比较中仍存在残余混杂。
本研究的局限性包括缺乏有关所用激素治疗的制剂信息（包括是否合用孕激素）、剂量及给药途径，并且受限于观察性研究的常见不足。研究作者强调，激素治疗应采取个体化策略，并随着女性年龄增长定期重新评估其风险与获益。