Iniciar terapia hormonal después de los 65 años se asocia con mayor riesgo de cáncer e ictus
Un estudio con más de 83.000 mujeres halló que iniciar la terapia hormonal menopáusica después de los 65 años se asocia con aumentos sustanciales del riesgo de cáncer y de eventos cerebrovasculares. Los resultados respaldan las guías actuales, que desaconsejan iniciar terapia hormonal sistémica después de los 60 años o a más de 10 años de la menopausia.
La iniciación de la terapia hormonal menopáusica (HT, por sus siglas en inglés) después de los 65 años se asocia con aumentos significativos del riesgo de cáncer y de eventos vasculares, según un estudio publicado en línea el 3 de febrero en Menopause. El análisis incluyó a 83.147 mujeres de 50 años o más en un sistema de salud israelí durante 2000-2022, de las cuales el 6,6% inició HT entre los 50 y 65 años y el 1% la inició a los 65 años o más.
Los investigadores hallaron que el uso de HT se asociaba con un mayor riesgo de varias neoplasias malignas, incluidos cánceres tanto sensibles a hormonas como no sensibles a hormonas. El inicio de HT a los 65 años o más se asoció con mayores riesgos de cualquier cáncer (hazard ratio [HR], 2,216) y accidentes cerebrovasculares (HR, 2,695).
Entre las mujeres que iniciaron HT entre los 50 y 65 años, los riesgos se elevaron de forma marcada para accidentes cerebrovasculares (HR, 16,692), cáncer (HR, 8,490) y cardiopatía isquémica/infarto de miocardio (HR, 9,169) en un análisis ajustado. En las mujeres que iniciaron HT entre los 50 y 65 años, la prevalencia fue menor para cardiopatía isquémica/infarto de miocardio (3,6 frente a 9,2 por ciento), pero mayor para hipertensión (11,0 frente a 6,2 por ciento).
Las participantes del estudio se dividieron según la edad de inicio de la HT: las que iniciaron HT entre los 50-65 años (n = 5500), las que iniciaron HT después de los 50 años y continuaron su uso más allá de los 65 años (n = 854), las que iniciaron HT a los 65 años o más (n = 847) y las que nunca usaron HT (n = 75.946). Las que iniciaron entre los 50-65 años y continuaron su uso más allá de los 65 años presentaron aumentos significativos del riesgo de accidentes cerebrovasculares (HR, 4,15, P < .001), cáncer (HR, 1,36, P = .048) y cardiopatía isquémica o infarto de miocardio (HR, 2,34, P < .001).
Casi el 40% de las mujeres del grupo de 50-65 años continuó la terapia durante más de 10 años. Una mayor duración de la terapia se asoció con riesgos de morbilidad aún mayores.
Los hallazgos refuerzan en gran medida las guías actuales, que desaconsejan iniciar HT sistémica después de los 60 años o a más de 10 años de la menopausia. Los riesgos significativamente elevados de ictus y cáncer observados en las mujeres que iniciaron tardíamente con 65 años o más aportan un sólido respaldo empírico a estas recomendaciones prudentes.
Aunque el análisis crudo sugirió que las mujeres que iniciaron HT entre los 50 y 65 años tenían menores riesgos tanto de cardiopatía isquémica o infarto de miocardio (3,6% frente a 9,2% en las no usuarias, P < .001) como de cáncer (19,2% frente a 31,9%, P < .001), estos hallazgos perdieron significación tras el ajuste, lo que indica confusión residual en las comparaciones no ajustadas.
Los resultados están limitados por la falta de información sobre la formulación (incluido el uso concomitante de un progestágeno), la dosis y la vía de administración de la terapia hormonal utilizada, y están sujetos a las limitaciones habituales de un estudio observacional. Los autores del estudio refuerzan las recomendaciones actuales de un enfoque personalizado para el uso de la terapia hormonal, con reevaluación periódica de riesgos y beneficios a medida que las mujeres envejecen.