研究：子宫内膜异位症与甲状腺疾病风险升高相关；ACOG发布新诊断指南

女性子宫内膜异位症患者在长期内发生甲状腺疾病（包括Graves病和甲状腺功能减退）的风险更高，且与治疗方式无关。上述结论来自发表在《Maturitas》期刊的研究结果。美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians & Gynecologists，ACOG）发布了有关子宫内膜异位症诊断的新临床指导，旨在缩短患者从症状出现到获得诊断通常需要等待的4至11年。

这项回顾性队列研究使用了TriNetX全球Collaborative Network的数据，该网络为联邦式真实世界数据库，汇集了来自80多家医疗机构的去标识化电子病历。子宫内膜异位症队列纳入了21至60岁、确诊子宫内膜异位症且接受过手术或药物治疗的患者；对照组则为未患子宫内膜异位症、但接受过妇科检查和盆腔超声检查的女性。研究排除了既往已有代谢性、心血管、自身免疫或甲状腺疾病的患者。

经倾向评分匹配后，两组各纳入59,180名患者，总计118,360名参与者。研究时间跨度为2001年1月1日至2020年12月31日，最长随访20年。

在随访期间，子宫内膜异位症队列的甲状腺功能减退风险更高（hazard ratio 1.19；95% CI，1.13-1.25），甲状腺功能亢进风险更高（HR，1.21；95% CI，1.09-1.35），Graves病风险更高（HR，1.27；95% CI，1.04-1.56），非毒性甲状腺肿风险更高（HR，1.31；95% CI，1.23-1.39），总体甲状腺炎风险更高（HR，1.32；95% CI，1.18-1.48）。子宫内膜异位症患者的急性甲状腺炎风险也升高（HR，2.38；95% CI，1.01-5.63），亚急性甲状腺炎风险升高（HR，1.99；95% CI，1.04-3.81），Hashimoto甲状腺炎风险升高（HR，1.32；95% CI，1.17-1.50）。

子宫内膜异位症患者的甲状腺结构性结局风险也增加，包括甲状腺恶性肿瘤（HR，1.55；95% CI，1.21-1.97）和甲状腺良性肿瘤（HR，2.47；95% CI，1.73-3.52）。在子宫内膜异位症女性中，手术与非手术管理在甲状腺结局方面并未显示出显著差异。

子宫内膜异位症是一种慢性妇科疾病，影响约2%至10%的育龄女性，典型表现包括痛经、非经期盆腔疼痛以及不孕。既往系统综述报道，子宫内膜异位症女性合并自身免疫性疾病（包括自身免疫性甲状腺疾病）的风险增加。

ACOG在3月“子宫内膜异位症关注月”前发布了临床实践指南11：《“子宫内膜异位症的诊断”》，并预告其正在制定更多关于子宫内膜异位症管理的指导。子宫内膜异位症是一种慢性炎症性疾病，其特征为子宫外存在类似子宫内膜组织的病灶。患有子宫内膜异位症的女性和女孩可能出现慢性疼痛、不孕以及与健康相关的生活质量下降。

诊断延迟是子宫内膜异位症诊疗中的突出问题：从症状出现到获得诊断，人们平均需等待4至11年。在等待诊断期间，患者可能经历疾病进展、新症状出现、生活质量进一步下降以及医疗费用增加。传统上依赖手术所见来诊断子宫内膜异位症，是造成诊断延迟的重要原因。

为帮助减少子宫内膜异位症诊疗延迟，ACOG的新指导就如何利用临床发现和影像学检查作出子宫内膜异位症的推定诊断（presumptive diagnosis）给出了详细建议。基于病史、症状和体格检查所见作出推定诊断，可使临床医生在继续通过影像学检查开展评估的同时，为患者提供经验性药物治疗（empiric medical treatment），从而更快缓解症状，并更早将其与资源与支持连接起来。

新指导还讨论了因种族偏见与性别认同偏见而产生的子宫内膜异位症诊疗障碍，并指出来自边缘化群体的人群在诊断与治疗方面可能面临额外延迟。诊疗延迟的原因可能包括对识别子宫内膜异位症的培训不足，导致对患者症状的忽视、正常化处理或错误归因。

ACOG的新指导强调，在子宫内膜异位症诊疗中进行共同决策的重要性。子宫内膜异位症患者可能因症状、生育计划和个人优先事项不同而有不同目标。有些患者可能选择通过手术来诊断并治疗子宫内膜异位症，而另一些患者可能更倾向于基于症状或影像学结果进行经验性药物管理。

研究局限性包括：使用汇总数据而无法获取个体层面记录，以及缺乏子宫内膜异位症严重程度、甲状腺实验室指标等详细临床信息。这些发现强调了对患子宫内膜异位症女性持续监测甲状腺功能及提高临床警觉性的必要性。