Terapia hormonal iniciada após os 65 anos é associada a maior risco de câncer e AVC
Um estudo com mais de 83.000 mulheres associou o início da terapia hormonal após os 65 anos a aumentos importantes no risco de câncer e de eventos cerebrovasculares. Os dados reforçam diretrizes que desaconselham iniciar terapia hormonal sistêmica após os 60 anos ou mais de 10 anos após a menopausa.
A iniciação da terapia hormonal (TH) para a menopausa após os 65 anos está ligada a riscos significativamente maiores de câncer e eventos vasculares, segundo um estudo publicado online em 3 de fevereiro na Menopause. A análise incluiu 83.147 mulheres com 50 anos ou mais em um sistema de saúde israelense entre 2000 e 2022, das quais 6,6% iniciaram TH entre 50-65 anos e 1% iniciou TH aos 65 anos ou mais.
Os pesquisadores observaram que o uso de TH esteve associado a riscos aumentados para várias neoplasias malignas, incluindo cânceres tanto sensíveis a hormônios quanto não sensíveis a hormônios. O início da TH aos 65 anos ou mais foi associado a maior risco de qualquer câncer (hazard ratio [HR], 2,216) e de acidentes vasculares cerebrais (HR, 2,695).
Entre as mulheres que iniciaram TH entre 50 e 65 anos, os riscos foram acentuadamente elevados para acidentes vasculares cerebrais (HR, 16,692), câncer (HR, 8,490) e doença cardíaca isquêmica/infarto do miocárdio (HR, 9,169) em uma análise ajustada. Para mulheres que iniciaram TH entre 50 e 65 anos, a prevalência foi menor para doença cardíaca isquêmica/infarto do miocárdio (3,6 versus 9,2%) mas maior para hipertensão (11,0 versus 6,2%).
As participantes do estudo foram divididas pela idade de início da TH: as que iniciaram TH entre 50-65 anos (n = 5.500), as que iniciaram TH após os 50 anos e mantiveram o uso além dos 65 anos (n = 854), as que iniciaram TH aos 65 anos ou mais (n = 847) e as que nunca usaram TH (n = 75.946). As que iniciaram entre 50-65 anos e mantiveram o uso além dos 65 anos apresentaram riscos significativamente maiores de acidentes vasculares cerebrais (HR, 4,15, P < .001), câncer (HR, 1,36, P = .048) e doença cardíaca isquêmica ou infarto do miocárdio (HR, 2,34, P < .001).
Quase 40% das mulheres do grupo 50-65 continuaram a terapia por mais de 10 anos. Uma maior duração da terapia esteve associada a riscos de morbidade ainda maiores.
Os achados, em grande parte, reforçam as diretrizes atuais, que desaconselham iniciar TH sistêmica após os 60 anos ou mais de 10 anos após a menopausa. Os riscos significativamente elevados de AVC e câncer observados em iniciadoras tardias com 65 anos ou mais fornecem forte sustentação empírica para essas recomendações cautelosas.
Embora a análise bruta tenha sugerido que mulheres que iniciaram TH entre 50-65 anos tinham menor risco tanto de doença cardíaca isquêmica ou infarto do miocárdio (3,6% vs 9,2% em nunca usuárias, P < .001) quanto de câncer (19,2% vs 31,9%, P < .001), essas associações perderam significância após o ajuste, indicando confusão residual nas comparações não ajustadas.
Os achados são limitados pela falta de informações sobre a formulação (incluindo uso concomitante de um progestagênio), dose e via de administração da terapia hormonal utilizada e estão sujeitos às limitações habituais de um estudo observacional. Os autores do estudo reforçam as recomendações atuais de uma abordagem personalizada para o uso de terapia hormonal, com reavaliação regular de riscos e benefícios à medida que as mulheres envelhecem.