Débuter l’hormonothérapie après 65 ans est associé à un risque accru de cancer et d’AVC
Une étude portant sur plus de 83 000 femmes rapporte que débuter l’hormonothérapie de la ménopause après 65 ans est associé à une hausse marquée des risques de cancer et d’événements cérébrovasculaires. Ces résultats confortent les recommandations actuelles qui déconseillent l’initiation d’une HT systémique après 60 ans ou au-delà de 10 ans après la ménopause.
L’initiation d’une hormonothérapie (HT) de la ménopause après 65 ans est associée à une augmentation significative des risques de cancer et d’événements vasculaires, selon une étude publiée en ligne le 3 février dans Menopause. L’analyse a inclus 83 147 femmes âgées de 50 ans et plus au sein d’un système de santé israélien sur la période 2000-2022 ; parmi elles, 6,6 % ont initié une HT entre 50 et 65 ans et 1 % ont initié une HT à 65 ans ou plus.
Les chercheurs ont constaté que l’utilisation de l’HT était associée à une augmentation du risque de plusieurs tumeurs malignes, incluant des cancers hormonosensibles et non hormonosensibles. L’initiation de l’HT à 65 ans ou plus était associée à un risque accru de tout cancer (hazard ratio [HR], 2.216) et d’accidents vasculaires cérébraux (HR, 2.695).
Chez les femmes ayant initié l’HT entre 50 et 65 ans, les risques étaient fortement augmentés pour les accidents vasculaires cérébraux (HR, 16.692), le cancer (HR, 8.490) et la cardiopathie ischémique/infarctus du myocarde (HR, 9.169) dans une analyse ajustée. Pour les femmes ayant initié l’HT entre 50 et 65 ans, la prévalence était plus faible pour la cardiopathie ischémique/infarctus du myocarde (3,6 contre 9,2 %) mais plus élevée pour l’hypertension (11,0 contre 6,2 %).
Les participantes ont été réparties selon l’âge d’initiation de l’HT : celles qui ont initié l’HT entre 50 et 65 ans (n = 5500), celles qui ont initié l’HT après 50 ans et ont poursuivi l’utilisation au-delà de 65 ans (n = 854), celles qui ont initié l’HT à 65 ans ou plus (n = 847) et celles qui n’ont jamais utilisé d’HT (n = 75 946). Celles qui ont initié entre 50 et 65 ans et ont poursuivi l’utilisation au-delà de 65 ans présentaient des risques significativement accrus d’accidents vasculaires cérébraux (HR, 4.15, P < .001), de cancer (HR, 1.36, P = .048) et de cardiopathie ischémique ou d’infarctus du myocarde (HR, 2.34, P < .001).
Près de 40 % des femmes du groupe 50-65 ans ont poursuivi le traitement pendant plus de 10 ans. Une durée plus longue de traitement était associée à des risques de morbidité encore plus élevés.
Ces résultats confirment largement les recommandations actuelles, qui déconseillent d’initier une HT systémique après 60 ans ou plus de 10 ans après la ménopause. Les risques significativement accrus d’AVC et de cancer observés chez les initiatrices tardives âgées de 65 ans et plus apportent un solide soutien empirique à ces recommandations prudentes.
Bien que l’analyse brute ait suggéré que les femmes ayant initié l’HT entre 50 et 65 ans présentaient des risques plus faibles à la fois de cardiopathie ischémique ou d’infarctus du myocarde (3,6 % vs 9,2 % chez les non-utilisatrices, P < .001) et de cancer (19,2 % vs 31,9 %, P < .001), ces associations ont perdu leur significativité après ajustement, indiquant une confusion résiduelle dans les comparaisons non ajustées.
Les résultats sont limités par l’absence d’informations sur la formulation (y compris l’utilisation concomitante d’un progestatif), la dose et la voie d’administration de l’hormonothérapie utilisée, ainsi que par les limites habituelles d’une étude observationnelle. Les auteurs réaffirment les recommandations actuelles en faveur d’une approche personnalisée de l’utilisation de l’HT, avec une réévaluation régulière du rapport bénéfices-risques chez les femmes à mesure qu’elles vieillissent.