子宮内膜症、甲状腺疾患リスク上昇と関連 ACOGが新たな診断ガイダンスを公表
20年間の後ろ向き研究により、子宮内膜症の女性はhypothyroidismやGraves diseaseを含む甲状腺疾患の長期リスクが高いことが示された。ACOGは診断遅延の短縮を目的に、臨床所見に基づく推定診断と早期治療開始を促す新たな診断ガイダンスを公表した。
女性の子宮内膜症は、治療法の種類にかかわらず、Graves diseaseやhypothyroidismを含む甲状腺疾患を発症する長期リスクが高いことが、学術誌Maturitasに掲載された研究結果で示された。American College of Obstetricians & Gynecologists（ACOG）は、子宮内膜症の診断に関する新たな臨床ガイダンスを公表し、症状出現から診断まで患者が通常4〜11年待たされる状況の短縮を目指すとしている。
後ろ向きコホート研究は、80を超える医療機関の匿名化された電子カルテからなるフェデレーテッド型のリアルワールドデータベースであるTriNetX global Collaborative Networkのデータを用いた。子宮内膜症コホートには、外科的治療または薬物治療を受けた21〜60歳の子宮内膜症患者を含め、比較群には、婦人科診察および骨盤超音波検査を受けた子宮内膜症のない女性を含めた。既存の代謝性、心血管、自免疫、または甲状腺の疾患を有する患者は研究から除外された。
傾向スコアマッチング後、各群に59,180人が組み入れられ、合計118,360人となった。研究期間は2001年1月1日から2020年12月31日までで、追跡期間は最長20年だった。
追跡期間中、子宮内膜症コホートではhypothyroidism（ハザード比1.19；95% CI, 1.13-1.25）、hyperthyroidism（HR, 1.21；95% CI, 1.09-1.35）、Graves disease（HR, 1.27；95% CI, 1.04-1.56）、nontoxic goiter（HR, 1.31；95% CI, 1.23-1.39）、ならびに甲状腺炎全体（HR, 1.32；95% CI, 1.18-1.48）のリスクが高かった。さらに、acute thyroiditis（HR, 2.38；95% CI, 1.01-5.63）、subacute thyroiditis（HR, 1.99；95% CI, 1.04-3.81）、Hashimoto thyroiditis（HR, 1.32；95% CI, 1.17-1.50）のリスク上昇も認められた。
子宮内膜症患者では、甲状腺の構造的アウトカムのリスクも上昇しており、甲状腺の悪性新生物（HR, 1.55；95% CI, 1.21-1.97）および甲状腺の良性新生物（HR, 2.47；95% CI, 1.73-3.52）が含まれた。子宮内膜症女性においては、外科的管理と非外科的管理の間で甲状腺アウトカムに有意な差は関連しなかった。
子宮内膜症は、生殖年齢女性の約2%〜10%に影響する慢性の婦人科疾患で、月経困難症、非月経時の骨盤痛、不妊を特徴とする。これまでのシステマティックレビューでは、子宮内膜症女性で自免疫性甲状腺疾患を含む併存自免疫疾患のリスク上昇が報告されている。
ACOGは、3月のEndometriosis Awareness Monthを前に、またACOGが策定中の子宮内膜症管理に関する追加ガイダンスに先立ち、Clinical Practice Guideline 11「Diagnosis of Endometriosis」を公表した。子宮内膜症は、子宮外に子宮内膜様組織の病変が存在することにより定義される慢性炎症性疾患である。子宮内膜症の女性や少女は、慢性疼痛、不妊、健康関連QOLの低下を経験し得る。
子宮内膜症診療では診断遅延が重大な課題であり、症状の出現から診断を受けるまで平均で4〜11年待つとされる。診断を待つ間に、疾患の進行、新たな症状の出現、QOLのさらなる低下、医療費の増加が生じ得る。子宮内膜症の診断を外科的所見に依存してきた従来の在り方は、診断遅延の重要な要因となっている。
子宮内膜症診療の遅れを減らすため、ACOGの新ガイダンスは、臨床所見と画像検査を用いて子宮内膜症のpresumptive diagnosis（推定診断）を行うための詳細な推奨を提示した。患者の病歴、症状、身体診察所見に基づく子宮内膜症の推定診断により、臨床医は画像検査で評価を継続しながら、経験的な薬物治療を提供できる。これにより、患者はより早く症状改善を実感し、資源や支援にも早期に結び付けられる可能性がある。
新ガイダンスはまた、人種的バイアスおよび性自認に関するバイアスに起因する子宮内膜症診療への障壁にも言及し、社会的に周縁化されたコミュニティの人々では診断や治療の遅れが追加的に生じ得ると強調した。ケアの遅れは、子宮内膜症の認識に関するトレーニング不足により、患者の症状が軽視されたり、正常化されたり、誤って別の原因に帰されることでも起こり得る。
ACOGの新ガイダンスは、子宮内膜症診療におけるshared decision makingの重要性を強調する。子宮内膜症患者の目標は、症状、生殖計画、個人の優先事項によって異なり得る。一部の患者は子宮内膜症の診断と治療のために手術を選択し、別の患者は症状や画像所見に基づく経験的な内科的管理を選好する場合がある。
研究の限界として、個票レベルの記録にアクセスできない集計データを用いた点、ならびに子宮内膜症の重症度や甲状腺検査値などの詳細な臨床情報が欠如していた点が挙げられた。本研究の所見は、子宮内膜症女性における継続的な甲状腺機能モニタリングと臨床的注意喚起の重要性を示している。