La endometriosis se asocia a un mayor riesgo de trastornos tiroideos; ACOG emite nuevas pautas diagnósticas

Las mujeres con endometriosis presentan un mayor riesgo a largo plazo de desarrollar trastornos tiroideos, incluida la enfermedad de Graves y el hipotiroidismo, independientemente del tipo de tratamiento, según resultados publicados en la revista Maturitas. El American College of Obstetricians & Gynecologists (ACOG) ha publicado nuevas recomendaciones clínicas sobre el diagnóstico de la endometriosis, con el objetivo de reducir los cuatro a 11 años que, por lo general, los pacientes esperan desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico.

El estudio de cohorte retrospectivo utilizó datos de la TriNetX global Collaborative Network, una base de datos federada del mundo real con historias clínicas electrónicas anonimizadas procedentes de más de 80 organizaciones sanitarias. En la cohorte de endometriosis se incluyó a pacientes de 21 a 60 años con endometriosis que habían recibido tratamiento quirúrgico o farmacológico, mientras que en el grupo comparador se incluyó a mujeres sin endometriosis que se habían sometido a exámenes ginecológicos y ecografía pélvica. Se excluyó del estudio a las pacientes con afecciones metabólicas, cardiovasculares, autoinmunes o tiroideas preexistentes.

Tras el emparejamiento por puntuación de propensión, se incluyeron 59.180 pacientes en cada grupo, para un total de 118.360 participantes. El periodo de estudio abarcó del 1 de enero de 2001 al 31 de diciembre de 2020, con un seguimiento de hasta 20 años.

Durante el seguimiento, la cohorte con endometriosis mostró mayores riesgos de hipotiroidismo (hazard ratio 1,19; IC del 95%, 1,13-1,25), hipertiroidismo (HR, 1,21; IC del 95%, 1,09-1,35), enfermedad de Graves (HR, 1,27; IC del 95%, 1,04-1,56), bocio no tóxico (HR, 1,31; IC del 95%, 1,23-1,39) y tiroiditis en general (HR, 1,32; IC del 95%, 1,18-1,48). Las pacientes con endometriosis también presentaron mayores riesgos de tiroiditis aguda (HR, 2,38; IC del 95%, 1,01-5,63), tiroiditis subaguda (HR, 1,99; IC del 95%, 1,04-3,81) y tiroiditis de Hashimoto (HR, 1,32; IC del 95%, 1,17-1,50).

Las pacientes con endometriosis también presentaron mayores riesgos de desenlaces estructurales tiroideos, incluidos neoplasia maligna de la glándula tiroides (HR, 1,55; IC del 95%, 1,21-1,97) y neoplasia benigna de la glándula tiroides (HR, 2,47; IC del 95%, 1,73-3,52). Entre las mujeres con endometriosis, el manejo quirúrgico frente al no quirúrgico no se asoció con diferencias significativas en los desenlaces tiroideos.

La endometriosis es una afección ginecológica crónica que afecta aproximadamente al 2% al 10% de las mujeres en edad reproductiva y se caracteriza por dismenorrea, dolor pélvico no menstrual e infertilidad. Revisiones sistemáticas previas han informado de un mayor riesgo de coexistencia de enfermedades autoinmunes, incluida la enfermedad tiroidea autoinmune, entre mujeres con endometriosis.

ACOG publicó la Clinical Practice Guideline 11: "Diagnosis of Endometriosis" antes del Mes de Concienciación sobre la Endometriosis en marzo y de orientación adicional que ACOG está elaborando sobre el manejo de la endometriosis. La endometriosis es un trastorno inflamatorio crónico definido por la presencia de lesiones de tejido similar al endometrio fuera del útero. Las mujeres y las niñas con endometriosis pueden experimentar dolor crónico, infertilidad y una disminución de la calidad de vida relacionada con la salud.

El retraso diagnóstico es un problema importante en la atención de la endometriosis, y las personas esperan entre cuatro y 11 años, en promedio, desde el inicio de los síntomas hasta recibir un diagnóstico. Mientras los pacientes esperan el diagnóstico, pueden experimentar progresión de la enfermedad, aparición de nuevos síntomas, un mayor deterioro de la calidad de vida y un aumento de los costos sanitarios. La dependencia tradicional de los hallazgos quirúrgicos para diagnosticar la endometriosis es un factor importante que contribuye a los retrasos diagnósticos.

Para ayudar a reducir los retrasos en la atención de la endometriosis, la nueva guía de ACOG ofrece recomendaciones detalladas sobre el uso de hallazgos clínicos y pruebas de imagen para proporcionar un diagnóstico presuntivo de endometriosis. Un diagnóstico presuntivo de endometriosis basado en antecedentes del paciente, síntomas y hallazgos del examen físico permite a los clínicos ofrecer tratamiento médico empírico mientras continúan el proceso de evaluación con estudios de imagen, lo que posibilita que los pacientes se sientan mejor más rápido y los conecta con recursos y apoyo antes.

La nueva guía también aborda las barreras para la atención de la endometriosis derivadas del sesgo racial y del sesgo por identidad de género, destacando que las personas de comunidades marginadas pueden experimentar retrasos adicionales en el diagnóstico y el tratamiento. Los retrasos en la atención pueden deberse a una formación insuficiente en el reconocimiento de la endometriosis, lo que conlleva la desestimación, normalización o atribución errónea de los síntomas de los pacientes.

La nueva guía de ACOG subraya la importancia de la toma de decisiones compartida en la atención de la endometriosis. Las pacientes con endometriosis pueden tener objetivos distintos según sus síntomas, planes reproductivos y prioridades personales. Algunas pacientes pueden optar por la cirugía para diagnosticar y tratar la endometriosis, mientras que otras pueden preferir el manejo médico empírico basado en los síntomas o en las imágenes.

Las limitaciones del estudio incluyen el uso de datos agregados sin acceso a registros a nivel individual, así como la falta de información clínica detallada, como la gravedad de la endometriosis y los valores analíticos tiroideos. Los hallazgos subrayan la importancia de la monitorización continua de la función tiroidea y de la concienciación clínica en mujeres con endometriosis.