L’endométriose associée à un risque accru de troubles thyroïdiens ; l’ACOG publie de nouvelles recommandations diagnostiques

Les femmes atteintes d’endométriose présentent un risque accru à long terme de développer des troubles thyroïdiens, notamment la maladie de Graves et l’hypothyroïdie, indépendamment du type de traitement, selon des résultats publiés dans la revue Maturitas. L’American College of Obstetricians & Gynecologists (ACOG) a publié de nouvelles recommandations cliniques sur le diagnostic de l’endométriose, visant à réduire les quatre à 11 années d’attente typiques entre l’apparition des symptômes et le diagnostic.

L’étude de cohorte rétrospective a utilisé des données du TriNetX global Collaborative Network, une base de données fédérée en vie réelle regroupant des dossiers médicaux électroniques anonymisés provenant de plus de 80 organisations de soins. Les patientes âgées de 21 à 60 ans atteintes d’endométriose ayant reçu un traitement chirurgical ou pharmacologique ont été incluses dans la cohorte endométriose, tandis que les femmes sans endométriose ayant bénéficié d’examens gynécologiques et d’une échographie pelvienne constituaient le groupe comparateur. Les patientes présentant des antécédents de troubles métaboliques, cardiovasculaires, auto-immuns ou thyroïdiens ont été exclues.

Après appariement par score de propension, 59 180 patientes ont été incluses dans chaque groupe, pour un total de 118 360 participantes. La période d’étude s’est étendue du 1er janvier 2001 au 31 décembre 2020, avec un suivi pouvant aller jusqu’à 20 ans.

Au cours du suivi, la cohorte endométriose a présenté des risques plus élevés d’hypothyroïdie (hazard ratio 1,19 ; IC à 95 %, 1,13-1,25), d’hyperthyroïdie (HR, 1,21 ; IC à 95 %, 1,09-1,35), de maladie de Graves (HR, 1,27 ; IC à 95 %, 1,04-1,56), de goitre non toxique (HR, 1,31 ; IC à 95 %, 1,23-1,39) et de thyroïdite globale (HR, 1,32 ; IC à 95 %, 1,18-1,48). Les patientes atteintes d’endométriose présentaient également des risques accrus de thyroïdite aiguë (HR, 2,38 ; IC à 95 %, 1,01-5,63), de thyroïdite subaiguë (HR, 1,99 ; IC à 95 %, 1,04-3,81) et de thyroïdite de Hashimoto (HR, 1,32 ; IC à 95 %, 1,17-1,50).

Les patientes atteintes d’endométriose présentaient aussi des risques accrus d’issues thyroïdiennes structurelles, notamment un néoplasme malin de la glande thyroïde (HR, 1,55 ; IC à 95 %, 1,21-1,97) et un néoplasme bénin de la glande thyroïde (HR, 2,47 ; IC à 95 %, 1,73-3,52). Parmi les femmes atteintes d’endométriose, la prise en charge chirurgicale versus non chirurgicale n’était pas associée à des différences significatives des issues thyroïdiennes.

L’endométriose est une affection gynécologique chronique touchant environ 2 % à 10 % des femmes en âge de procréer et se caractérise par une dysménorrhée, des douleurs pelviennes non menstruelles et une infertilité. Des revues systématiques antérieures ont rapporté un risque accru de comorbidités auto-immunes, y compris des maladies thyroïdiennes auto-immunes, chez les femmes atteintes d’endométriose.

L’ACOG a publié la Clinical Practice Guideline 11 : « Diagnosis of Endometriosis » à l’approche du mois de sensibilisation à l’endométriose en mars et avant des recommandations supplémentaires que l’ACOG élabore sur la prise en charge de l’endométriose. L’endométriose est un trouble inflammatoire chronique défini par la présence de lésions de tissu de type endométrial en dehors de l’utérus. Les femmes et les jeunes filles atteintes d’endométriose peuvent souffrir de douleurs chroniques, d’infertilité et d’une diminution de la qualité de vie liée à la santé.

Le retard diagnostique est un problème majeur dans la prise en charge de l’endométriose, les personnes attendant en moyenne entre quatre et 11 ans entre l’apparition des symptômes et l’obtention d’un diagnostic. Pendant cette attente, elles peuvent connaître une progression de la maladie, l’apparition de nouveaux symptômes, une dégradation supplémentaire de la qualité de vie et une augmentation des coûts de santé. Le recours traditionnel aux constatations chirurgicales pour diagnostiquer l’endométriose contribue fortement à ces retards.

Pour aider à réduire les délais de prise en charge, les nouvelles recommandations de l’ACOG fournissent des indications détaillées sur l’utilisation des données cliniques et des examens d’imagerie afin d’établir un diagnostic présomptif d’endométriose. Un diagnostic présomptif d’endométriose fondé sur l’histoire clinique, les symptômes et les résultats de l’examen physique permet aux cliniciens de proposer un traitement médical empirique tout en poursuivant l’évaluation par des examens d’imagerie, ce qui permet aux patientes d’aller mieux plus rapidement et de les orienter plus tôt vers des ressources et un soutien.

Les nouvelles recommandations abordent également les obstacles aux soins liés à des biais raciaux et à des biais fondés sur l’identité de genre, en soulignant que les personnes issues de communautés marginalisées peuvent subir des retards supplémentaires de diagnostic et de traitement. Les retards de prise en charge peuvent être dus à une formation insuffisante pour reconnaître l’endométriose, conduisant à la minimisation, à la normalisation ou à l’attribution erronée des symptômes rapportés par les patientes.

Les nouvelles recommandations de l’ACOG soulignent l’importance de la décision partagée dans la prise en charge de l’endométriose. Les patientes atteintes d’endométriose peuvent avoir des objectifs différents, selon leurs symptômes, leurs projets reproductifs et leurs priorités personnelles. Certaines peuvent choisir une chirurgie pour diagnostiquer et traiter l’endométriose, tandis que d’autres peuvent préférer une prise en charge médicale empirique basée sur les symptômes ou l’imagerie.

Les limites de l’étude incluent l’utilisation de données agrégées sans accès à des dossiers au niveau individuel, ainsi que l’absence d’informations cliniques détaillées telles que la sévérité de l’endométriose et les valeurs biologiques thyroïdiennes. Les résultats soulignent l’importance d’un suivi continu de la fonction thyroïdienne et d’une vigilance clinique chez les femmes atteintes d’endométriose.