자궁내막증, 갑상선 질환 위험 증가와 연관…ACOG 새 진단 지침 발표

Title: 자궁내막증, 갑상선 질환 위험 증가와 연관…ACOG 새 진단 지침 발표

Label: 자궁내막증 갑상선 위험 및 진단 지침

Summary: 20년 후향적 연구에 따르면 자궁내막증 여성은 갑상선기능저하증과 Graves disease를 포함한 갑상선 질환의 장기 위험이 증가한다. ACOG는 임상 진단과 더 이른 치료 시작을 통해 진단 지연을 줄이기 위한 새 임상 지침을 발표했다.

Highlights:

• 118,360명을 대상으로 한 20년 연구에서 자궁내막증 여성은 갑상선기능저하증(HR 1.19), Graves disease(HR 1.27), 갑상선 악성종양(HR 1.55) 위험이 유의하게 더 높았다
• ACOG는 통상 4-11년에 이르는 진단 지연을 줄이기 위해 임상 소견에 근거한 자궁내막증의 추정 진단(presumptive diagnosis)을 권고하는 새 임상 지침을 발표했다
• 자궁내막증의 수술적 치료와 비수술적 치료 간에는 갑상선 결과에서 유의한 차이가 연관되지 않았다
• 새 ACOG 지침은 인종 편향과 성정체성 편향으로 인해 발생하는 진료 장벽을 다루며, 주변화된 공동체가 추가적인 진단 지연을 겪는다고 지적했다

Content: Maturitas 저널에 게재된 연구 결과에 따르면 자궁내막증 여성은 치료 유형과 무관하게 Graves disease와 갑상선기능저하증을 포함한 갑상선 질환을 장기적으로 발생시킬 위험이 더 높다. American College of Obstetricians & Gynecologists(ACOG)는 자궁내막증 진단에 관한 새 임상 지침을 발표했으며, 증상 발현부터 진단까지 환자가 통상 4년에서 11년을 기다리는 상황을 줄이는 것을 목표로 한다.

이번 후향적 코호트 연구는 80개 이상의 의료기관에서 수집된 비식별화 전자의무기록으로 구성된 연합형(real-world) 데이터베이스인 TriNetX 글로벌 Collaborative Network 자료를 활용했다. 자궁내막증 코호트에는 수술 또는 약물 치료를 받은 21-60세 자궁내막증 환자를 포함했고, 비교군에는 자궁내막증이 없으면서 부인과 진찰 및 골반 초음파 검사를 받은 여성을 포함했다. 기존의 대사성, 심혈관, 자가면역 또는 갑상선 질환이 있는 환자는 연구에서 제외했다.

성향점수(propensity score) 매칭 후 각 군에 59,180명이 포함돼 총 118,360명이 분석에 포함됐다. 연구 기간은 2001년 1월 1일부터 2020년 12월 31일까지였으며, 최대 20년까지 추적 관찰했다.

추적 관찰 기간 동안 자궁내막증 코호트는 갑상선기능저하증(hazard ratio 1.19; 95% CI, 1.13-1.25), 갑상선기능항진증(HR, 1.21; 95% CI, 1.09-1.35), Graves disease(HR, 1.27; 95% CI, 1.04-1.56), 비독성 갑상선종(nontoxic goiter)(HR, 1.31; 95% CI, 1.23-1.39), 갑상선염 전체(thyroiditis overall)(HR, 1.32; 95% CI, 1.18-1.48) 위험이 더 높게 나타났다. 자궁내막증 환자는 또한 급성 갑상선염(acute thyroiditis)(HR, 2.38; 95% CI, 1.01-5.63), 아급성 갑상선염(subacute thyroiditis)(HR, 1.99; 95% CI, 1.04-3.81), Hashimoto 갑상선염(Hashimoto thyroiditis)(HR, 1.32; 95% CI, 1.17-1.50) 위험도 증가했다.

자궁내막증 환자는 갑상선 구조적 결과에서도 위험이 증가했는데, 여기에는 갑상선 악성 신생물(malignant neoplasm of the thyroid gland)(HR, 1.55; 95% CI, 1.21-1.97)과 갑상선 양성 신생물(benign neoplasm of the thyroid gland)(HR, 2.47; 95% CI, 1.73-3.52)이 포함됐다. 자궁내막증 여성에서 수술적 치료와 비수술적 치료 간에는 갑상선 결과에서 유의한 차이가 연관되지 않았다.

자궁내막증은 가임기 여성의 약 2%에서 10%에 영향을 미치는 만성 부인과 질환으로, 월경통(dysmenorrhea), 비월경성 골반통, 불임을 특징으로 한다. 이전의 체계적 문헌고찰에서는 자궁내막증 여성에서 자가면역성 갑상선 질환을 포함한 동반 자가면역 질환의 위험 증가가 보고된 바 있다.

ACOG는 3월 Endometriosis Awareness Month에 앞서, 그리고 ACOG가 개발 중인 자궁내막증 관리에 관한 추가 지침에 앞서 임상진료지침(Clinical Practice Guideline) 11: "Diagnosis of Endometriosis"를 발표했다. 자궁내막증은 자궁 밖에서 자궁내막 유사 조직 병변이 존재하는 것으로 정의되는 만성 염증성 질환이다. 자궁내막증이 있는 여성과 소녀는 만성 통증, 불임, 건강 관련 삶의 질 저하를 경험할 수 있다.

진단 지연은 자궁내막증 진료에서 중요한 문제로, 증상 발현부터 진단을 받기까지 평균 4년에서 11년을 기다린다. 진단을 기다리는 동안 질환이 진행하고, 새로운 증상이 나타나며, 삶의 질이 더 저하되고, 의료비가 증가할 수 있다. 자궁내막증 진단을 수술 소견에 전통적으로 의존해 온 점은 진단 지연의 중요한 원인으로 작용한다.

자궁내막증 진료 지연을 줄이기 위해 ACOG의 새 지침은 임상 소견과 영상검사를 활용해 자궁내막증의 추정 진단(presumptive diagnosis)을 내리는 방법에 대한 구체적 권고를 제공한다. 환자 병력, 증상, 진찰 소견에 근거한 자궁내막증의 추정 진단은, 영상검사를 통한 평가를 지속하는 동시에 경험적 약물치료(empiric medical treatment)를 제공할 수 있게 해 환자가 더 빨리 증상 호전을 느끼고, 더 이른 시점에 자원과 지원에 연결되도록 한다.

새 지침은 또한 인종 편향과 성정체성 편향으로 인해 발생하는 자궁내막증 진료 장벽을 다루며, 주변화된 공동체의 사람들이 진단과 치료에서 추가 지연을 겪을 수 있음을 강조한다. 진료 지연은 자궁내막증을 인지하는 데 대한 교육이 불충분해 환자의 증상이 묵살되거나, 정상화되거나, 잘못된 원인으로 귀인되는 데서 비롯될 수 있다.

ACOG의 새 지침은 자궁내막증 진료에서 공유 의사결정(shared decision making)의 중요성을 강조한다. 자궁내막증 환자의 목표는 증상, 생식 계획, 개인적 우선순위에 따라 달라질 수 있다. 일부 환자는 자궁내막증을 진단하고 치료하기 위해 수술을 선택할 수 있는 반면, 다른 환자는 증상이나 영상 소견에 근거한 경험적 내과적 치료를 선호할 수 있다.

연구의 제한점으로는 개인 수준 기록에 접근할 수 없는 집계 데이터 사용과, 자궁내막증 중증도 및 갑상선 검사실 수치(thyroid laboratory values) 등 상세 임상 정보의 부재가 포함됐다. 이번 결과는 자궁내막증 여성에서 지속적인 갑상선 기능 모니터링과 임상적 경각심의 중요성을 강조한다.