Endometriose é associada a maior risco de doenças da tireoide; ACOG publica nova orientação diagnóstica
Um estudo retrospectivo de 20 anos sugere que mulheres com endometriose apresentam maior risco de longo prazo de distúrbios da tireoide, incluindo hipotireoidismo e doença de Graves. Em paralelo, o ACOG publicou nova orientação clínica para reduzir atrasos diagnósticos por meio de diagnóstico presuntivo baseado em achados clínicos e início mais precoce do tratamento.
Mulheres com endometriose têm maior risco de longo prazo de desenvolver distúrbios da tireoide, incluindo doença de Graves e hipotireoidismo, independentemente do tipo de tratamento, segundo resultados de um estudo publicados na revista Maturitas. O American College of Obstetricians & Gynecologists (ACOG) divulgou uma nova orientação clínica sobre o diagnóstico de endometriose, com o objetivo de reduzir os quatro a 11 anos que as pacientes normalmente aguardam desde o início dos sintomas até o diagnóstico.
O estudo de coorte retrospectivo utilizou dados da TriNetX global Collaborative Network, um banco de dados federado do mundo real de prontuários eletrônicos desidentificados de mais de 80 organizações de saúde. Pacientes de 21 a 60 anos com endometriose que haviam recebido tratamento cirúrgico ou farmacológico foram incluídas na coorte de endometriose, enquanto mulheres sem endometriose que haviam realizado exames ginecológicos e ultrassonografia pélvica compuseram o grupo comparador. Pacientes com condições metabólicas, cardiovasculares, autoimunes ou tireoidianas pré-existentes foram excluídas do estudo.
Após o pareamento por escore de propensão, 59.180 pacientes foram incluídas em cada grupo, totalizando 118.360 participantes. O período do estudo abrangeu de 1º de janeiro de 2001 a 31 de dezembro de 2020, com seguimento de até 20 anos.
Ao longo do seguimento, a coorte com endometriose apresentou maiores riscos de hipotireoidismo (hazard ratio 1,19; IC 95%, 1,13-1,25), hipertireoidismo (HR, 1,21; IC 95%, 1,09-1,35), doença de Graves (HR, 1,27; IC 95%, 1,04-1,56), bócio não tóxico (HR, 1,31; IC 95%, 1,23-1,39) e tireoidite no geral (HR, 1,32; IC 95%, 1,18-1,48). Pacientes com endometriose também apresentaram riscos aumentados de tireoidite aguda (HR, 2,38; IC 95%, 1,01-5,63), tireoidite subaguda (HR, 1,99; IC 95%, 1,04-3,81) e tireoidite de Hashimoto (HR, 1,32; IC 95%, 1,17-1,50).
Pacientes com endometriose também tiveram riscos aumentados para desfechos estruturais da tireoide, incluindo neoplasia maligna da glândula tireoide (HR, 1,55; IC 95%, 1,21-1,97) e neoplasia benigna da glândula tireoide (HR, 2,47; IC 95%, 1,73-3,52). Entre mulheres com endometriose, o manejo cirúrgico versus não cirúrgico não se associou a diferenças significativas nos desfechos tireoidianos.
A endometriose é uma condição ginecológica crônica que afeta aproximadamente 2% a 10% das mulheres em idade reprodutiva e é caracterizada por dismenorreia, dor pélvica não menstrual e infertilidade. Revisões sistemáticas anteriores relataram aumento do risco de doenças autoimunes coexistentes, incluindo doença autoimune da tireoide, entre mulheres com endometriose.
O ACOG divulgou a Clinical Practice Guideline 11: "Diagnosis of Endometriosis" antes do Endometriosis Awareness Month, em março, e antes de orientações adicionais que o ACOG está desenvolvendo sobre o manejo da endometriose. A endometriose é um distúrbio inflamatório crônico definido pela presença de lesões de tecido semelhante ao endométrio fora do útero. Mulheres e meninas com endometriose podem apresentar dor crônica, infertilidade e redução da qualidade de vida relacionada à saúde.
O atraso diagnóstico é um problema importante no cuidado da endometriose, com pessoas esperando, em média, entre quatro e 11 anos desde o início dos sintomas até receberem o diagnóstico. Enquanto aguardam um diagnóstico, podem ocorrer progressão da doença, aparecimento de novos sintomas, queda adicional da qualidade de vida e aumento dos custos de saúde. A dependência tradicional de achados cirúrgicos para diagnosticar endometriose é um contribuinte importante para atrasos diagnósticos.
Para ajudar a reduzir atrasos no cuidado da endometriose, a nova orientação do ACOG traz recomendações detalhadas sobre o uso de achados clínicos e exames de imagem para fornecer um diagnóstico presuntivo de endometriose. Um diagnóstico presuntivo de endometriose com base no histórico da paciente, nos sintomas e nos achados do exame físico permite que os clínicos ofereçam tratamento médico empírico enquanto continuam o processo de avaliação com estudos de imagem, possibilitando que as pacientes se sintam melhor mais rapidamente e se conectem mais cedo a recursos e apoio.
A nova orientação também aborda barreiras ao cuidado da endometriose decorrentes de viés racial e viés relacionado à identidade de gênero, destacando que pessoas de comunidades marginalizadas podem vivenciar atrasos adicionais no diagnóstico e no tratamento. Os atrasos no cuidado podem ocorrer por treinamento insuficiente no reconhecimento da endometriose, resultando em desconsideração, normalização ou atribuição incorreta dos sintomas das pacientes.
A nova orientação do ACOG enfatiza a importância da tomada de decisão compartilhada no cuidado da endometriose. Pacientes com endometriose podem ter objetivos diferentes, dependendo de seus sintomas, planos reprodutivos e prioridades pessoais. Algumas pacientes podem escolher a cirurgia para diagnosticar e tratar a endometriose, enquanto outras podem preferir o manejo médico empírico com base nos sintomas ou em achados de imagem.
As limitações do estudo incluem o uso de dados agregados sem acesso a registros em nível individual, bem como a falta de informações clínicas detalhadas, como gravidade da endometriose e valores laboratoriais tireoidianos. Os achados reforçam a importância do monitoramento contínuo da função tireoidiana e da conscientização clínica em mulheres com endometriose.