Endometriose mit erhöhtem Risiko für Schilddrüsenerkrankungen verbunden; ACOG veröffentlicht neue Leitlinie zur Diagnostik

Frauen mit Endometriose haben laut in der Fachzeitschrift Maturitas veröffentlichten Studienergebnissen ein höheres langfristiges Risiko, Schilddrüsenerkrankungen zu entwickeln, darunter Morbus Basedow und Hypothyreose – unabhängig von der Art der Behandlung. Das American College of Obstetricians & Gynecologists (ACOG) hat neue klinische Empfehlungen zur Endometriose-Diagnostik veröffentlicht, mit dem Ziel, die üblichen vier bis 11 Jahre Wartezeit von Symptombeginn bis zur Diagnose zu verkürzen.

Die retrospektive Kohortenstudie nutzte Daten aus dem TriNetX global Collaborative Network, einer föderierten Real-World-Datenbank mit deidentifizierten elektronischen Krankenakten von mehr als 80 Gesundheitsorganisationen. In die Endometriose-Kohorte wurden Patientinnen im Alter von 21 bis 60 Jahren mit Endometriose eingeschlossen, die eine chirurgische oder pharmakologische Behandlung erhalten hatten; in der Vergleichsgruppe waren Frauen ohne Endometriose, bei denen gynäkologische Untersuchungen und eine Becken-Ultraschalluntersuchung durchgeführt worden waren. Patientinnen mit vorbestehenden metabolischen, kardiovaskulären, autoimmunen oder Schilddrüsenerkrankungen wurden von der Studie ausgeschlossen.

Nach Propensity-Score-Matching wurden in jede Gruppe 59.180 Patientinnen eingeschlossen, insgesamt also 118.360 Teilnehmende. Der Studienzeitraum umfasste den 1. Januar 2001 bis zum 31. Dezember 2020, mit einer Nachbeobachtung von bis zu 20 Jahren.

Im Verlauf der Nachbeobachtung zeigte die Endometriose-Kohorte höhere Risiken für Hypothyreose (Hazard Ratio 1,19; 95%-KI, 1,13–1,25), Hyperthyreose (HR, 1,21; 95%-KI, 1,09–1,35), Morbus Basedow (HR, 1,27; 95%-KI, 1,04–1,56), nichttoxische Struma (HR, 1,31; 95%-KI, 1,23–1,39) sowie Thyreoiditis insgesamt (HR, 1,32; 95%-KI, 1,18–1,48). Patientinnen mit Endometriose hatten zudem erhöhte Risiken für akute Thyreoiditis (HR, 2,38; 95%-KI, 1,01–5,63), subakute Thyreoiditis (HR, 1,99; 95%-KI, 1,04–3,81) und Hashimoto-Thyreoiditis (HR, 1,32; 95%-KI, 1,17–1,50).

Patientinnen mit Endometriose wiesen außerdem erhöhte Risiken für strukturelle Schilddrüsenendpunkte auf, darunter maligne Neubildung der Schilddrüse (HR, 1,55; 95%-KI, 1,21–1,97) und benigne Neubildung der Schilddrüse (HR, 2,47; 95%-KI, 1,73–3,52). Bei Frauen mit Endometriose war das chirurgische im Vergleich zum nichtchirurgischen Management nicht mit signifikanten Unterschieden bei den Schilddrüsenendpunkten assoziiert.

Endometriose ist eine chronische gynäkologische Erkrankung, die etwa 2% bis 10% der Frauen im reproduktiven Alter betrifft und durch Dysmenorrhö, nichtmenstruelle Beckenschmerzen und Infertilität gekennzeichnet ist. Frühere systematische Reviews berichteten über erhöhte Risiken für begleitende Autoimmunerkrankungen, einschließlich autoimmuner Schilddrüsenerkrankungen, bei Frauen mit Endometriose.

ACOG veröffentlichte die Clinical Practice Guideline 11: „Diagnosis of Endometriosis“ im Vorfeld des Endometriosis Awareness Month im März sowie vor weiteren Empfehlungen, die ACOG zur Behandlung der Endometriose entwickelt. Endometriose ist eine chronische entzündliche Erkrankung, definiert durch das Vorhandensein von Läsionen aus endometriumähnlichem Gewebe außerhalb der Gebärmutter. Frauen und Mädchen mit Endometriose können chronische Schmerzen, Infertilität und eine verringerte gesundheitsbezogene Lebensqualität erleben.

Diagnostische Verzögerungen sind ein erhebliches Problem in der Endometriose-Versorgung: Betroffene warten im Durchschnitt zwischen vier und 11 Jahren vom Auftreten der Symptome bis zur Diagnosestellung. Während dieser Wartezeit kann es zu Krankheitsprogression, dem Auftreten neuer Symptome, einem weiteren Rückgang der Lebensqualität und steigenden Gesundheitskosten kommen. Die traditionelle Abstützung auf chirurgische Befunde zur Diagnosestellung der Endometriose trägt wesentlich zu diesen Verzögerungen bei.

Um Verzögerungen in der Endometriose-Versorgung zu reduzieren, enthält die neue ACOG-Leitlinie detaillierte Empfehlungen zur Nutzung klinischer Befunde und bildgebender Untersuchungen, um eine Verdachtsdiagnose (presumptive diagnosis) der Endometriose zu stellen. Eine auf Anamnese, Symptomen und Befunden der körperlichen Untersuchung basierende Verdachtsdiagnose ermöglicht es Behandelnden, eine empirische medikamentöse Therapie anzubieten, während die Abklärung mithilfe bildgebender Verfahren fortgeführt wird. Dadurch können sich Patientinnen früher besser fühlen und früher mit Ressourcen und Unterstützungsangeboten verbunden werden.

Die neue Leitlinie thematisiert zudem Versorgungshürden infolge von rassistischer Voreingenommenheit und Bias gegenüber der Geschlechtsidentität und hebt hervor, dass Menschen aus marginalisierten Communities zusätzliche Verzögerungen bei Diagnose und Behandlung erleben können. Verzögerungen in der Versorgung können auch auf unzureichende Ausbildung in der Erkennung von Endometriose zurückzuführen sein, was dazu führt, dass Symptome abgetan, normalisiert oder falsch zugeordnet werden.

Die neue ACOG-Leitlinie betont die Bedeutung gemeinsamer Entscheidungsfindung (shared decision making) in der Endometriose-Versorgung. Patientinnen mit Endometriose können – abhängig von ihren Symptomen, ihrer Familienplanung und persönlichen Prioritäten – unterschiedliche Ziele haben. Einige Patientinnen entscheiden sich für eine Operation, um Endometriose zu diagnostizieren und zu behandeln, während andere ein empirisches medikamentöses Vorgehen auf Grundlage von Symptomen oder Bildgebung bevorzugen.

Zu den Studienlimitationen zählen die Nutzung aggregierter Daten ohne Zugriff auf individuelle Datensätze sowie das Fehlen detaillierter klinischer Informationen wie Endometriose-Schweregrad und Schilddrüsenlaborwerte. Die Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung einer fortlaufenden Überwachung der Schilddrüsenfunktion und klinischen Aufmerksamkeit bei Frauen mit Endometriose.