Un programme d'exercice à distance améliore la qualité de vie et réduit la fatigue chez les patients atteints de RCC métastatique sous immunothérapie

Un programme d'exercice supervisé à distance de 12 semaines s'est avéré réalisable et associé à des améliorations significatives de la qualité de vie liée à la santé (HRQOL), de la fatigue et du fardeau des symptômes chez les patients atteints de carcinome rénal métastatique (RCCm) suivant des traitements par inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (ICI).

Dix-neuf patients atteints de RCCm (âge médian de 67 ans ; 57,9 % d'hommes) ont participé à un programme d'exercice à domicile de 12 semaines supervisé par télésanté. Le programme comprenait des exercices aérobies, de résistance et de mobilité, dispensés via des consultations virtuelles hebdomadaires et soutenus par la plateforme Vedius. Les schémas thérapeutiques parmi les participants comprenaient l'ipilimumab plus nivolumab (31,6 %), le nivolumab plus cabozantinib (26,3 %), le pembrolizumab plus axitinib (26,3 %) et le nivolumab en monothérapie (15,8 %).

Les résultats ont été évalués au départ et après l'intervention à l'aide du Functional Assessment of Cancer Therapy-Immune Checkpoint Modulator (FACT-ICM), du Brief Fatigue Inventory (BFI) et du Edmonton Symptom Assessment System (ESAS). Les participants ont démontré des améliorations significatives de la qualité de vie globale (augmentation moyenne du FACT-General de 9,8 points ; P = 0,001 ; d de Cohen = 0,8), de la toxicité liée au traitement (augmentation moyenne de l'ICM de 10,1 points ; P = 0,017) et de la fatigue (diminution moyenne du BFI de 21,1 points ; P = 0,018 ; diminution moyenne de la fatigue ESAS de 5,0 points ; P = 0,001 ; d de Cohen = -1,5). Le fardeau des symptômes (diminution moyenne de l'ESAS de 12,3 ; P = 0,001) et les principaux résultats rapportés par les patients, notamment l'anxiété, la dépression, la perte d'appétit et les troubles du sommeil, se sont également améliorés (P ≤ 0,02).

La prescription d'exercices suivait le principe de Fréquence, Intensité, Temps, Type : l'entraînement en résistance était effectué deux fois par semaine en ciblant les principaux groupes musculaires (2 à 3 séries de 8 à 12 répétitions chacune), l'activité aérobie consistait en une marche rapide ou un vélo stationnaire 3 à 5 jours par semaine (20 à 40 minutes par séance), et des exercices de mobilité étaient intégrés à chaque séance. Les niveaux d'intensité étaient guidés par l'échelle de Borg de perception de l'effort, ciblant une plage modérée (RPE, 12-14) avec une surcharge progressive appliquée toutes les 1 à 2 semaines. L'observance était définie comme la réalisation d'au moins 8 des 12 semaines du programme.

Ces résultats soutiennent l'intégration de l'exercice structuré dans les soins de soutien pour le RCCm, soulignant le potentiel des interventions à distance pour améliorer le bien-être physique et émotionnel. De futures études devraient confirmer ces résultats dans des essais randomisés de plus grande envergure et identifier les composantes les plus efficaces du programme.